Стоматология Аркада-Мед Москва, проспект Буденного, д.37,корп. 1

Москва, пр-т Буденного, д. 37, к. 1
Москва, пр-т Буденного, д. 47

Главная
»
Новости
»
Имплантация жевательных зубов под ключ: синус-лифтинг, элайнеры и 9 имплантатов за 12 месяцев

Имплантация жевательных зубов под ключ: синус-лифтинг, элайнеры и 9 имплантатов за 12 месяцев

Имплантация жевательных зубов с синус-лифтингом

Полное восстановление жевательной группы при дефиците кости и нехватке места под коронки — это не одна операция, а связка из трёх этапов: элайнеры, синус-лифтинг и имплантация. У большинства пациентов такая схема укладывается в 10–14 месяцев. Подход подходит женщинам и мужчинам 35–60 лет, которые годами носили с собой «дырки» в боковых отделах и теперь хотят жевать обеими сторонами без съёмных протезов. По данным ITI Treatment Guide Vol. 5 (2011, протокол по имплантации в атрофированной верхней челюсти), а также систематического обзора Pjetursson et al. в Clinical Oral Implants Research (2008, выборка 4 388 имплантатов после синус-лифтинга), 10-летняя выживаемость имплантатов в зоне аугментации составляет 90,1%. Что делать читателю прямо сейчас: если у вас отсутствуют 3+ жевательных зуба больше двух лет, сделайте КЛКТ верхней и нижней челюсти — без этого снимка любой план лечения будет догадкой.

Ниже — разбор реального подхода на примере пациентки, которая прилетала к нам из другого города. История собирательная: я описываю типичный протокол, чтобы вы могли примерить его на свою ситуацию.

Почему отсутствие жевательных зубов нельзя оставлять «как есть»

Жевательные зубы — это шестёрки, семёрки и иногда восьмёрки сверху и снизу. На них приходится около 70% всей жевательной нагрузки. Когда хотя бы один из них уходит, организм начинает перестраиваться — и не в лучшую сторону.

Пациенты часто говорят мне: «Ну нет и нет, я же на другой стороне жую». Жуёте. Только параллельно происходят три процесса, которые через 3–5 лет превратят простую имплантацию в трёхэтапную эпопею с костной пластикой и ортодонтией.

Что происходит с соседними и противостоящими зубами через 1–5 лет

Соседние зубы наклоняются в пустое место. Зуб-антагонист сверху (если дырка снизу) или снизу (если дырка сверху) начинает выдвигаться в сторону отсутствующего — это называется феномен Попова–Годона. Простыми словами: зуб ищет, обо что упереться, и, не находя пары, медленно «прорастает» вниз или вверх.

За 3–5 лет антагонист может опуститься на 2–4 мм. Соседние зубы наклоняются на 10–25 градусов. И вот тут начинается главная проблема для будущего лечения: места под нормальную коронку на импланте больше нет. Минимум для коронки моляра — 6–7 мм между соседними зубами по горизонтали и 6–8 мм по вертикали до антагониста. Когда остаётся 4 мм — коронку поставить технически можно, но она будет тонкой, плохо чиститься и не выдержит нагрузки.

Атрофия кости верхней челюсти и опускание гайморовой пазухи

Кость без нагрузки тает — буквально. Когда зуб уходит, жевать в этом месте больше нечем, и организм решает: раз кость тут не работает, незачем её и держать. Клетки-разрушители (остеокласты) начинают побеждать клеток-строителей (остеобластов), и часть челюсти, где раньше сидели корни зубов — альвеолярный гребень — потихоньку убывает. За первый год после удаления уходит до четверти объёма. За пять лет — почти половина, а у кого-то и больше. Это не запугивание, это цифры из исследования Schropp с коллегами (Clinical Oral Implants Research, 2003), и они с тех пор только подтверждаются. Подробнее о том, как именно повседневные мелочи и затяжное «потерплю» приводят к тому, что зубы один за другим уходят, я разбирал в статье «Как распространённые привычки могут привести к потере зубов и адентии».

На верхней челюсти добавляется второй фактор — пневматизация гайморовой пазухи. Воздушная полость над корнями жевательных зубов начинает «опускаться» вниз, занимая место исчезнувшей кости. Резидуальная высота кости — то, сколько миллиметров кости осталось между гребнем и дном пазухи — это ключевой параметр для имплантолога:

более 8 мм — имплант ставится без синус-лифтинга;
6–8 мм — закрытый синус-лифтинг через лунку импланта;
4–6 мм — открытый синус-лифтинг с одномоментной имплантацией;
менее 4 мм — сначала открытый синус-лифтинг, через 4–6 месяцев имплант.

Перегрузка ВНЧС и жевательная неэффективность

ВНЧС — это височно-нижнечелюстной сустав, петля, на которой висит нижняя челюсть. Когда человек годами жуёт только на одной стороне, сустав с рабочей стороны изнашивается, а с нерабочей — теряет нормальный объём движения. Появляются щелчки, хруст, утренние боли в виске, головные боли. У части пациентов лицо становится асимметричным: жевательная мышца с рабочей стороны гипертрофируется.

Жевательная эффективность при потере 3–4 моляров падает на 30–40% (Käyser, Journal of Oral Rehabilitation, 1981 — классическая работа по концепции «укороченной зубной дуги»). Пища пережёвывается хуже, ЖКТ получает крупные куски — отсюда тяжесть после еды и проблемы с пищеварением, которые пациенты обычно не связывают с зубами. И ещё один сюрприз, который сейчас активно обсуждают в литературе: качество жевания напрямую влияет на обмен веществ — об этом я писал в материале «Способность хорошо жевать улучшает уровень глюкозы в крови».

Почему лечение начинается с элайнеров, а не с имплантов

Логика простая: бесполезно ставить имплант туда, где нет места под нормальную коронку. Сначала создаём место — потом ставим имплант. Иначе придётся либо ставить узкую кривую коронку, либо переделывать всё через год.

Что значит «нет места» под коронку и почему это техническая проблема

Когда соседние зубы наклонились, расстояние между ними по верху (мезио-дистальный размер дефекта) сократилось. У моляра в норме это 9–11 мм, у премоляра — 6–7 мм. Если осталось 5 мм и меньше — ортопедический выход один: ортодонтия.

То же самое по вертикали. Если антагонист опустился, расстояние от него до будущей коронки сократилось до 3–4 мм. На таком зазоре невозможно сделать прочную коронку — она будет проламываться или скалываться через год-два.

Что делают элайнеры за 8–14 месяцев перед имплантацией

Элайнеры — прозрачные капы, которые меняются каждые 7–10 дней. Каждая следующая капа чуть-чуть отличается формой от предыдущей и заставляет зубы двигаться в нужную сторону. Почему именно элайнеры, а не классические брекеты у взрослого пациента — я подробно разобрал в обзоре «Преимущества прозрачных элайнеров»

Что элайнеры умеют конкретно в задаче «создать место под имплант»:

IPR (interproximal reduction) — контролируемое сошлифовывание контактных поверхностей зубов на 0,2–0,5 мм. Делается алмазным штрипсом — это как подпилить край листа бумаги. За счёт IPR в нескольких точках можно набрать 2–3 мм места в дуге.
Дистализация — сдвиг зубов назад, к восьмёркам.
Интрузия антагониста — «вдавливание» выдвинувшегося зуба обратно в свою лунку. Это медленный процесс: 0,5–1 мм в месяц.
Аттачмены — маленькие выпуклости из пломбировочного материала, которые приклеиваются к зубам и работают как «ручки», за которые капа цепляется при сложных движениях.

В России на рынке доминируют три системы. Сравним их по тому, что важно пациенту:

Параметр

Invisalign

Star Smile

3D Smile

Производство

США

Россия

Срок изготовления первой партии

4–6 недель

2–3 недели

Прозрачность

очень высокая

высокая

Под сложные случаи (интрузия, дистализация)

сильнее всего

подходит

Диапазон цен полного курса

дороже всего

средняя

Дистанционный контроль

развит

Для иногородних пациентов важен не бренд, а наличие у клиники развитой системы дистанционного мониторинга. С этим у всех трёх вендоров сейчас порядок.

Когда без ортодонтии не обойтись и когда можно её пропустить

Ортодонтия обязательна, если:

наклон соседних зубов в дефект больше 15°;
антагонист выдвинулся больше чем на 2 мм;
мезио-дистальный размер дефекта меньше 6 мм для моляра;
прикус глубокий или перекрёстный — будущий имплант получит нефизиологичную нагрузку;
планируется несколько имплантов подряд и нужно выровнять оси для будущих коронок.

Ортодонтию можно пропустить, если зубы стоят ровно, прикус нормальный, дефект свежий (до 2 лет), и место под коронку сохранилось. Таких пациентов — меньше половины из тех, кто приходит с длительной адентией в боковых отделах.

Если хочется до похода к ортодонту разобраться, как вообще устроено ортодонтическое лечение и из каких этапов состоит — почитайте «Ортодонтия простыми словами: что это такое и зачем она вам нужна».

Клинический случай. Часть 1. Пациентка ~47 лет, прилетела на первичную консультацию из города в 1500 км от Москвы. Жалобы: «не могу жевать справа уже лет шесть, привыкла». На КЛКТ — отсутствуют 16, 17 (верхние правые шестёрка и семёрка), 26, 27 (верхние левые шестёрка и семёрка), 36 (нижняя левая шестёрка), 46 (нижняя правая шестёрка). Срок отсутствия — от 5 до 8 лет, разные зубы уходили в разное время. Антагонисты сверху опустились на 2–3 мм, соседние нижние зубы наклонились в дефекты на 12–18°. Резидуальная высота кости в области 16, 17, 26, 27 — от 3 до 5 мм. По верхней дуге классический сценарий: имплантировать сразу нельзя — нет ни кости, ни места под коронки. Решение, которое мы согласовали: 11 месяцев на элайнерах с IPR в четырёх точках и интрузией двух нижних моляров-антагонистов; параллельно — двусторонний открытый синус-лифтинг на верхней челюсти в первый же визит. После того как место появится — установка 9 имплантатов: 4 сверху справа, 4 сверху слева, 1 снизу (на месте 36; 46 решили закрыть мостом на своих зубах).

Синус-лифтинг при имплантации верхних жевательных зубов

Без кости имплант не приживётся — это базовое правило. На верхней челюсти в зоне жевательных зубов кости после длительного отсутствия зубов почти всегда не хватает. Решение — нарастить. Если хочется отдельно и подробно разобраться в самой процедуре, у нас есть базовая статья «Синус-лифтинг, открытый и закрытый: что это за процедура и зачем она проводится?» — здесь я тезисно повторю главное и сфокусируюсь на нашем кейсе.

Анатомия в двух абзацах: гайморова пазуха и мембрана Шнайдера

Гайморова пазуха — воздушная полость в верхней челюсти над корнями жевательных зубов. У одних людей дно пазухи лежит высоко, у других — почти на уровне корней. После удаления верхних моляров пазуха начинает «опускаться» вниз, в место, где раньше была кость.

Мембрана Шнайдера — тонкая плёнка, которая выстилает пазуху изнутри. Толщина её — 0,3–0,8 мм, по плотности как пищевая плёнка. Задача синус-лифтинга — аккуратно отслоить эту мембрану от кости, поднять её вверх и подложить под неё костный материал. Через 4–6 месяцев материал превращается в собственную кость пациента, и в неё уже можно ставить имплант.

Закрытый синус-лифтинг (поднятие до 4 мм)

Делается через лунку, в которой будет стоять имплант. Хирург проходит сверлом до дна пазухи, не пробивая мембрану, а специальным остеотомом аккуратно «подталкивает» мембрану вверх и через тот же канал подаёт костный материал.

Показания: остаточная высота кости 6–8 мм, нужно поднять мембрану на 2–4 мм. Имплант ставится одномоментно.

Восстановление: 1–2 дня лёгкого отёка. Пациент возвращается к обычной жизни на третий день.

Открытый синус-лифтинг (поднятие на 5+ мм)

Делается через боковую стенку челюсти. Хирург формирует «окошко» в кости размером примерно с ноготь мизинца — латеральный доступ. Через это окошко мембрана отслаивается на нужную площадь и поднимается на нужную высоту. В образовавшийся карман укладывается костный материал.

Показания: остаточная высота кости менее 6 мм. Имплант ставится одномоментно, если кости хватает на первичную стабильность (минимум 4 мм). Если меньше — сначала только синус-лифтинг, через 4–6 месяцев — имплантация.

Костные материалы, которые используются чаще всего:

Ксенотрансплантат (Bio-Oss, Cerabone) — обработанная бычья кость без органических компонентов. Самый частый выбор, хорошо изучен.
Аллотрансплантат — донорская человеческая кость, прошедшая обработку.
Аутокость — собственная кость пациента, забирается из области ветви нижней челюсти или подбородка. Идеальна по биологии, но требует дополнительной операции.
Синтетика (β-трикальцийфосфат) — без донорского материала, хорошо для пациентов, которые принципиально не хотят чужеродного.

Сверху материал часто закрывается резорбируемой мембраной — она удерживает гранулы на месте и не даёт мягким тканям прорасти внутрь.

Риски и что снижает их вероятность

Главный риск — перфорация мембраны Шнайдера. По данным систематического обзора Stacchi et al. (Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2017), частота перфораций при открытом синус-лифтинге — 15,7% в среднем по литературе. Маленькая перфорация (до 5 мм) закрывается коллагеновой мембраной прямо на операции, и это не влияет на исход. Большая — иногда повод отложить аугментацию.

Что мы делаем, чтобы этот риск свести к минимуму? Несколько вещей, и каждая важна.

Первое — никогда не идём на синус-лифтинг без свежей КЛКТ. По снимку заранее видно, какая у пациента мембрана — тонкая или потолще, есть ли в пазухе перегородки (а они бывают, и о них лучше знать до операции, а не во время). Это как маршрут перед поездкой посмотреть: можно и без него, но зачем рисковать.

Второе — пьезохирургия вместо обычного бора. Если по-простому: это ультразвуковой инструмент, который режет кость, но мягкие ткани не трогает. Подвёл к мембране — а она целая, потому что ультразвук её просто не «видит». С обычным сверлом так не получится, там всё на чувстве руки хирурга.

Третье — антибиотики по протоколу. Не «на всякий случай побольше», а ровно по схеме: до операции и несколько дней после. Этого достаточно, чтобы убрать риск инфекции в пазухе.

И четвёртое, неприятное для части пациентов: курильщикам, которые не готовы бросить хотя бы на месяц, я синус-лифтинг не делаю. Не из вредности — просто кость у курильщика приживается заметно хуже, и я не хочу подписываться под результатом, в котором заранее не уверен.

А что в итоге с приживаемостью? Цифры хорошие. В большом мета-анализе Pjetursson и коллег (Clinical Oral Implants Research, 2008) собрали 48 исследований и 4 388 имплантатов, поставленных после синус-лифтинга. Через три года на месте оказались 90,1% из них. А если брать импланты с шероховатой поверхностью — а сейчас все нормальные системы именно такие — то 95,3%. По сути, это то же самое, что и в обычной, «родной» кости. Синус-лифтинг не делает импланты второсортными — при грамотной работе они служат так же, как любые другие.

Логика 9 имплантатов и почему не All-on-6

Когда пациент видит в плане «9 имплантатов», первая реакция: «а можно поменьше? я слышал, бывает all-on-4». Можно. Но в конкретном кейсе с сохранёнными передними зубами это решение хуже. Объясняю.

Распределение нагрузки и правило «один зуб — один имплант» в жевательной группе

Моляр при сильном жевании получает 70–90 кгс нагрузки, премоляр — 40–60 кгс (данные по жевательному давлению — классические работы Hagberg, Journal of Prosthetic Dentistry). Это много. На таких нагрузках экономия на имплантах оборачивается их перегрузкой, расцементировкой коронок, сколами керамики и периимплантитом (воспаление вокруг импланта с потерей кости).

Консольная нагрузка — это когда коронка висит над пустотой, опираясь только с одной стороны, как балкон без подпорки снизу. В жевательной группе консолей стараются избегать: каждый второй имплант, на который опирается мостовидный протез с консолью на жевательной стороне, через 5–7 лет даёт убыль кости вокруг шейки.

Поэтому в жевательной группе работает простое правило: один отсутствующий зуб — один имплант. Без мостов и консолей.

Когда множественная имплантация уместнее, чем All-on-6 или All-on-4

Главный аргумент в пользу множественной имплантации — сохранение собственных зубов. All-on-6 и All-on-4 требуют удаления всех зубов на челюсти, даже здоровых. Это разумно, когда зубов почти не осталось или они безнадёжны. Это неразумно, когда у пациента шесть здоровых передних зубов и нужно восстановить только боковую группу. Если в вашей ситуации речь как раз о полной адентии и вы рассматриваете All-on-6 как основной вариант — отдельный разбор того метода я делал в материале «Всё на 6 имплантах (All-on-6): полное восстановление улыбки на верхней челюсти даже в сложных случаях»

Параметр

Множественная имплантация (9 коронок)

All-on-6

All-on-4

Сохранение собственных зубов

да

нет, удаляются все

Что заменяет

только отсутствующие зубы

всю челюсть

Чистка

как свои зубы — щётка, флосс, ирригатор

специальный суперфлосс, ирригатор обязателен

то же

Ремонтопригодность

коронку можно снять и заменить

протез снимается только врачом, чинится сложнее

то же

Ощущение во рту

максимально близко к своим зубам

привыкание 1–3 месяца

10-летняя выживаемость имплантов

94–96%

94,8% (Maló et al., 2019)

93,8% (тот же источник)

Цена-диапазон по Москве/СПб

выше

средняя

ниже

В кейсе пациентки из истории выше все передние зубы — собственные, здоровые, без кариеса. Удалять их под All-on-6 — означает потерять 6 живых единиц ради сокращения количества имплантов. Это плохой обмен.

Выбор системы имплантатов

В жевательной группе важны три параметра: диаметр (минимум 4,1–4,8 мм для моляра), длина (минимум 8 мм, лучше 10), поверхность (шероховатая, с гидрофильным покрытием). Подробное сравнение брендов и моделей именно под жевательную нагрузку я разбирал в статье «Какие импланты лучше ставить на жевательные зубы?» — там же есть таблица по системам.

Три системы, которые мы используем чаще всего:

Straumann (Швейцария) — поверхность SLActive, гидрофильная, приживается быстрее на 2–4 недели за счёт активного контакта с кровью. Дороже остальных, но даёт максимальную предсказуемость в зоне аугментации.
Nobel Biocare (Швейцария/США) — классика, огромная база клинических данных за 40+ лет.
Astra Tech / Dentsply Sirona (Швеция) — поверхность OsseoSpeed, отличная сохранность кости вокруг шейки в долгосрочной перспективе.

В кейсе пациентки в зону синус-лифтинга поставлены Straumann SLActive — там, где приживаемость критичнее всего. На нижнюю челюсть и зоны с нативной костью — рабочая лошадка Astra.

Тайм-лайн 12 месяцев для иногородней пациентки: как организовано лечение

Лечение под ключ для пациента из другого города — это в первую очередь логистика. Цель: уложить всё в 3 визита, каждый по 3–7 дней, и не заставлять человека летать в Москву каждый месяц.

Визит №1 (3–4 дня в Москве + ещё 3–4 дня в гостинице после операции)

Программа первого приезда:

КЛКТ обеих челюстей, ортопантомограмма (ОПТГ), интраоральное сканирование.
Консультации трёх специалистов в один день: ортодонт, хирург-имплантолог, ортопед.
Согласование общего плана и сметы.
Снятие диагностических слепков, фиксация прикуса.
Открытый синус-лифтинг с двух сторон в один день (под седацией — пациент в полусне, ничего не помнит).
Контрольный осмотр на 5–7 день, снятие швов.
Передача первой партии элайнеров с инструктажем по их использованию.

Седация — это не общий наркоз. Внутривенно вводится препарат, который вызывает поверхностный медикаментозный сон. Пациент дышит сам, реагирует на голос, но операцию не запоминает. После просыпания — лёгкая дезориентация на час-полтора. Через сутки человек уже на ногах.

Месяцы 2–11: ортодонтия дома и дистанционный контроль

Это самый длинный и самый «не московский» этап. Пациентка дома, в своём городе, меняет капы каждые 7–10 дней. Параллельно идёт восстановление кости после синус-лифтинга — первые 4–6 месяцев.

Что присылает пациент раз в 6 недель (чек-лист, который мы выдаём на руки):

✅ фото улыбки спереди в капе и без капы;
✅ фото зубов сбоку справа и слева в прикусе;
✅ фото жевательной поверхности верхней и нижней челюсти (с зеркалом);
✅ короткое видео — открыть-закрыть рот, прикусить как обычно;
✅ субъективные ощущения: давление, болезненность, проблемы с речью.

Раз в 3 месяца — видеозвонок с ортодонтом, 20–30 минут. Если динамика отличается от плана больше чем на 1 этап — корректируем последовательность кап или печатаем новую серию. На 4-м или 6-м месяце — приезд в свой город к стоматологу-партнёру для контрольной ОПТГ (мы подбираем клинику для каждого пациента индивидуально, по локации).

Визит №2 (5–7 дней): установка 9 имплантатов

К этому моменту прошло около 6 месяцев после синус-лифтинга, кость прижилась, элайнеры свою работу почти закончили. Программа:

Контрольная КЛКТ для оценки качества аугментированной кости.
Хирургический шаблон — индивидуальная капа, отпечатанная по данным КЛКТ, с направляющими втулками для свёрл. Имплант ставится точно туда, куда его запланировал ортопед.
Установка 9 имплантатов в один день под седацией. Контроль торка — момента закручивания — минимум 35 Н·см для каждого импланта. Это даёт первичную стабильность, нужную для нормального приживления.
Установка формирователей десны — небольших «колпачков», которые формируют правильный контур десны вокруг будущей коронки.
Контрольный осмотр на 5–7 день, снятие швов.

Первичная стабильность — насколько крепко имплант сидит в кости сразу после установки. Если торк меньше 25 Н·см — имплант закрывают, нагрузку не дают. От 35 Н·см — можно ставить временную коронку сразу.

Визит №3 (3–4 дня): постоянные коронки

Через 4–6 месяцев после имплантации — финальный приезд:

Сканирование или слепки.
Изготовление индивидуальных абатментов — переходников между имплантом и коронкой, сделанных под конкретную форму десны и угол постановки.
Циркониевые коронки на винтовой фиксации (не на цемент). Винтовая удобнее для жевательной группы: если что-то случится с коронкой через 5 лет — её просто откручивают и снимают, не разрушая.
Пришлифовка прикуса — несколько минут с копировальной бумагой, чтобы коронки правильно смыкались с антагонистами.
Финальный инструктаж по гигиене.
Ретейнеры после элайнеров (тонкая проволочка с внутренней стороны передних зубов плюс ночная капа).

Клинический случай. Часть 2 (продолжение истории). Пациентка ~47 лет, начало которой описано выше. Итоговый тайм-лайн: визит 1 — 7 дней (включая отёл после синус-лифтинга), месяцы 2–11 — дома, на элайнерах, 5 видеоосмотров и одна контрольная ОПТГ в местной клинике-партнёре; визит 2 — 6 дней (установка 9 имплантатов под седацией, два формирователя десны на верхней челюсти, временные коронки на нижний имплант), месяцы 13–17 — приживление имплантатов и финальная коррекция прикуса элайнерами; визит 3 — 4 дня, постоянные циркониевые коронки. Суммарно — 17 дней в Москве за 17 месяцев. Получилось чуть дольше плановых 12 месяцев из-за решения добавить 4 месяца на полное созревание кости перед протезированием. Пациентка через год после окончания лечения: «Первое яблоко я просто откусила и заплакала. Я забыла, что так можно».

Результат и прогноз: что значит «на 15+ лет»

Имплантация — это не «поставил и забыл». Это новые зубы, за которыми нужно ухаживать иначе, чем за своими.

Приживаемость имплантатов в жевательной группе после синус-лифтинга

Самые свежие большие цифры на сегодня:

3-летняя выживаемость: 95–98% для имплантатов с шероховатой поверхностью в зоне аугментации (Pjetursson et al., 2008; обновлённые данные ITI Consensus 2018).
10-летняя выживаемость: 90,1% усреднённо по литературе; 94–96% — в крупных клинических центрах с отработанным протоколом (Jensen & Terheyden, Int J Oral Maxillofac Implants, 2009).
Главные факторы риска потери импланта в долгосрочной перспективе: курение (повышает риск в 2,5 раза), плохая гигиена, пропуск контрольных осмотров, неконтролируемый диабет.

Что должна делать пациентка после имплантации, чтобы дожить до 15+ лет

Ежедневная гигиена:

щётка с мягкой щетиной, 2 раза в день, не меньше 2 минут;
ирригатор — обязательно, особенно вокруг шеек имплантов;
суперфлосс или специальные межзубные ёршики между коронками на имплантах;
щётка-монопучок для зоны «коронка-десна» — там скапливается налёт, который обычная щётка не достаёт.

Это короткий минимум. Полный пошаговый алгоритм с тем, как чистить именно импланты, как часто менять насадки ирригатора и что делать при первой кровоточивости — у меня собран в отдельном гайде «Уход за зубными имплантатами».

Контрольные визиты:

профгигиена раз в 6 месяцев у гигиениста (это критично — налёт вокруг имплантов снимать сами вы не сможете);
контрольная КЛКТ через 1 год после протезирования, потом — раз в 2–3 года или при появлении симптомов;
осмотр ортопеда раз в год — контроль фиксации коронок, износа, окклюзии.

Что особенно важно для иногородних пациентов: контрольная гигиена и осмотр могут проводиться в клинике-партнёре в своём городе, к нам — раз в год или по запросу.

Что входит в гарантию и что — нет

Гарантийные обязательства честно делятся на три части:

Сам имплант — пожизненная гарантия от производителя (Straumann, Nobel, Astra) на сам титановый штифт. Если он сломается — производитель бесплатно даст новый. Это редкая ситуация.
Остеоинтеграция — приживление импланта в кости. Клиника обычно даёт гарантию 1–2 года. Если за этот период имплант не прижился (а это в 2–5% случаев бывает даже при идеальной работе) — переустановка за счёт клиники.
Коронка — 1–3 года. Скол, расцементировка, поломка винта — гарантийный случай при условии соблюдения гигиены и явок на профилактику.

Что аннулирует гарантию: курение более 10 сигарет в день при письменном предупреждении о рисках; пропуск двух и более плановых осмотров подряд; самостоятельные манипуляции с коронкой; травмы.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит имплантация жевательных зубов с синус-лифтингом?

Диапазон по Москве на 2025–2026 годы — от 350 000 до 1 200 000 рублей за полный кейс с двусторонним синус-лифтингом и 6–9 имплантами под ключ с коронками. Конкретная цифра зависит от количества имплантов, выбора системы (Straumann дороже Astra примерно на 30–40%, российские системы — ещё на 25–30% дешевле), необходимости ортодонтии (плюс 250 000 – 450 000 рублей за курс элайнеров), типа коронок (цирконий или металлокерамика). В смете должны быть отдельно указаны: диагностика, синус-лифтинг (каждая сторона), импланты по штучно, абатменты, коронки, элайнеры, ретейнеры. Сметы «всё включено одной цифрой» без расшифровки — повод задать вопросы.

Можно ли поставить имплант сразу, без элайнеров, если не хватает места?

Нет, если места меньше 5 мм по горизонтали или 4 мм по вертикали. Технически имплант поставить можно, но коронка на нём будет проблемной: тонкая, плохо чистится, ломается через 1–3 года. Компромиссные варианты, когда ортодонтия невозможна (например, пациент категорически не готов на 8–14 месяцев в капах): минимальная пришлифовка соседних зубов с покрытием их коронками, реконструкция антагониста, выбор импланта меньшего диаметра. Все эти варианты — хуже ортодонтической подготовки по долгосрочному результату.

Сколько носить элайнеры перед имплантацией?

Медиана — 8–14 месяцев. Точное время зависит от того, что нужно сделать: если только небольшая дистализация на 2–3 мм — может хватить и 5–6 месяцев; если интрузия выдвинувшегося антагониста на 3–4 мм плюс выравнивание наклонов соседних зубов — реалистично 11–14 месяцев. Носить капы нужно 20–22 часа в сутки, снимая только на время еды и чистки зубов. Меньше 18 часов — лечение замедляется, и сроки растягиваются.

Больно ли делать синус-лифтинг?

Во время операции — нет, операция идёт под местной анестезией, а в нашем протоколе чаще под седацией. Пациент ничего не помнит. После операции в течение 3–5 дней есть отёк щеки, лёгкая болезненность, иногда — небольшое количество крови при сморкании (нельзя сморкаться 2 недели — это критично, чтобы материал не сместился). На обычное обезболивающее (ибупрофен 400 мг 2–3 раза в день первые 2 дня) ощущения убираются полностью. На 7–10 день человек уже забывает, что была операция.

________
Запись на прием и дополнительная информация

По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.

МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ