Биокерамические силеры в эндодонтии: заменят ли новые материалы гуттаперчу в 2025 году?

Знаете, за много лет работы я перепробовал, пожалуй, все имеющиеся методы обтурации корневых каналов. И вот что любопытно - мы по-прежнему применяем гуттаперчу, материал, который придумали еще в 1867 году! Вдумайтесь только? В эру искуственного интеллекта и 3Д-печати органов мы закупориваем каналы тем же, чем пользовались наши прапрадеды. Ну не парадокс ли, как говорится?

Буквально на прошлой неделе ко мне зашла Марина Владимировна Сидорова, 52 года, с жалобами на тянущую боль в районе 26 зуба. История типичная: в 2019 году ей пролечили каналы в другой клинике, все вроде бы нормально, но вот уже полгода тревожит. Рентген показал то, что я и предполагал увидеть - негерметичную обтурацию, микроподтекание в зоне апекса и, как результат, хронический периодонтит. Цена первичного лечения тогда была 18 500 рублей, а сейчас за ретритмент нужно будет отдать все 35 000 с копейками. И знаете, что самое досадное? Марина Владимировна все время теребила край своего шарфа и твердила: "Доктор, а ведь мне гарантировали, что на всю жизнь..."

Так вот, главная загвоздка гуттаперчи - это абсолютное отсутствие адгезии к дентину. АБСОЛЮТНОЕ! Материал попросту лежит в канале, как затычка в бутылке. Да, мы применяем силеры, чтобы заполнить пространство между штифтами и стенками канала, но классические силеры тоже далеки от совершенства. Цинк-эвгенольные? Рассасываются с течением времени. Эпоксидные вроде АН Plus? Дают усадку и способны провоцировать аллергические реакции. Смоляные? Ну, вы сообразили...

Впервые я встретился с биокерамикой в 2014 году на симпозиуме в Москве. Помню, как професор Швартцбурд (да-да, тот самый!) демонстрировал слайды с итогами применения MTA-based силеров, и у меня челюсть отпала. Материал, который сам формирует гидроксиапатит? Который делается ЧАСТЬЮ зуба? Это же какая-то фантастика!

Биокерамические силеры - это, в сущности, модифицированный MTA (Mineral Trioxide Aggregate). База - трикальций силикат, дикальций силикат, оксид циркония для рентгеноконтрастности. Но фишка не в составе, а в поведении материала. Эти штуки гидрофильные! То есть они не опасаются влаги, а напротив - применяют ее для отвердевания. В присутствии тканевой жидкости совершается гидратация, формируется гидроксид кальция, который после трансформируется в... верно, в гидроксиапатит. Тот самый, из которого сделаны наши зубы.

Здесь целый перечень, прямо как в маркетинговом буклете )) Но это действительно функционирует:

• Биоактивность (материал активизирует регенерацию периапикальных тканей)
• Антибактериальный эффект благодаря высокому pH (примерно 12!)
• Отсутствие усадки - напротив, незначительная экспансия
• Химическая связь с дентином (вот она, адгезия!)
• Не нуждается в абсолютной сухости канала

В минувшем году лечил Алексея Петровича Мельникова, 45 лет, бизнесмена. Явился с острой болью, отеком, на рентгене - периапикальный абсцесс величиной с горошину на 36 зубе. Обыкновенно такие случаи - это как минимум 3-4 визита. Но я решил рискнуть и применил протокол одноэтапного лечения с TotalFill BC Sealer.

Алексей Петрович постоянно посматривал на часы (у него были переговоры спустя два часа) и нервозно постукивал ногой. Цена лечения составила 42 300 рублей - дороже традиционного способа приблизительно на 30%. Но! Через неделю боль целиком исчезла, через месяц на контрольном снимке - начало возобновления костной ткани. Через год - абсолютное восстановление. Одно посещение взамен четырех!

Вот здесь начинается самое занимательное. Традиционно мы полагали: чем больше гуттаперчи в канале - тем предпочтительнее. Латеральная конденсация, вертикальная конденсация разогретой гуттаперчей, система Thermafil... Все эти методы нацелены на максимальное наполнение канала именно гуттаперчей. Логика стальная: гуттаперча - инертный материал, не рассасывается, следовательно, чем ее больше - тем надежнее.

Но биокерамика опрокинула эту логику с ног на голову! К чему нам максимум гуттаперчи, если сам силер имеет все требуемые свойства? Более того - он ПРЕВОСХОДИТ гуттаперчу по всем показателям. Так появилась техника одного штифта, где гуттаперчевый штифт исполняет роль... ну, допустим, поршня для продвижения силера в апикальную часть.

Здесь многие коллеги начинают негодовать: "Как так, один штифт?! Это же не 3Д-обтурация!" И я их осознаю, сам через это миновал. Но давайте разберемся:

1. Классическая техника:
o Много гуттаперчи (70-80% объема)
o Немного силера (20-30%)
o Силер необходим только для герметизации


2. Single cone с биокерамикой:
o Немного гуттаперчи (20-30%)
o Много биокерамического силера (70-80%)
o Силер - это главный пломбировочный материал!

Замечаете разницу? Это не деградация техники, это изменение парадигмы.

В 2023 году был характерный случай. Елена Сергеевна Воробьева, 38 лет, менеджер в АйТи-компании, записалась на терапию трех моляров. Времени у нее - в обрез, командировки, дедлайны, вы соображаете. Предложил ей новый протокол - все три зуба за один прием, техника одного штифта с биокерамикой.

Она сперва усомнилась (гуглила всю ночь, как потом созналась), но согласилась. Любопытная деталь: перед тем как устроиться в кресло, аккуратно сняла туфли и расположила их параллельно друг другу - по-видимому, ритуал для успокоения нервов ))

Лечение прошло на диво стремительно - 2 часа 40 минут на три моляра. Никакой суеты с множеством штифтов, никакого нагрева гуттаперчи, никакого аромата эвгенола. Просто качественная механическая обработка (я применяю реципрокные файлы - это вообще отдельная история!), промывка, просушка бумажными штифтами (не пересушивать!!!), введение биокерамического силера и установка одного гуттаперчевого штифта соответствующего размера.

Стоимость терапии составила 67 500 рублей 50 копеек (да, я обожаю точность в подсчетах). Елена Сергеевна поначалу поморщилась, но когда я растолковал, что это три зуба за один раз, плюс современные материалы, плюс экономия ее бесценного времени... В общем, через год она привела супруга и двух сослуживцев )

Но! Есть тонкости:

• Канал обязан быть грамотно отпрепарирован (конусность существенна!)
• Нельзя пересушивать канал - биокерамике необходима влага
• Рабочее время лимитировано - материал начинает твердеть
• Не годится для сильно изогнутых каналов

О, это моя излюбленная тема! Вообразите: материал для обтурации, который через конкретное время целиком замещается собственными тканями зуба. Не просто биосовместимый, а инициирующий процесс регенерации дентина и даже... пульпы!

На последней конференции в Сочи (между прочим, 2024 год, октябрь, запомните эту дату) демонстрировали результаты изысканий с применением скаффолдов на базе коллагена, насыщенных факторами роста. У крыс (да, пока лишь у крыс, но все же!) получилось достичь частичной регенерации пульпоподобной ткани в корневых каналах.

Тут все непросто, прям как в том анекдоте про нанотехнологии. Главные преграды:

1. Регуляторные - попытайся-ка получи разрешение на применение стволовых клеток в обычной стоматологии!
2. Технические - как гарантировать стерильность? Как контролировать процесс регенерации?
3. Экономические - себестоимость одной процедуры сейчас зашкаливает за 300 тысяч рублей
4. Этические - а что если что-то пойдет не так? Кто несет ответственность?

Но знаете что? Я убежден, что будущее именно за этим курсом. Почему? Да потому что это разумно! Зачем нам чужеродное тело в канале, если возможно восстановить собственные ткани?

Уже теперь есть протоколы реваскуляризации для зубов с несформированными корнями. Я сам осуществлял такую процедуру в 2022 году - мальчик 11 лет, травма центрального резца, некроз пульпы. Использовали видоизмененный протокол с тройным антибиотиком и провокацией кровотечения. Через 18 месяцев - продолжение образования корня! Это ли не чудо?

Давайте по пунктам, чтобы не расплываться мыслью по древу:
✅ Биокерамические силеры уже демонстрируют лучшие результаты
✅ Техника элементарнее и стремительнее (экономия времени = деньги)
✅ Молодое поколение докторов охотнее воспринимает новое
✅ Пациенты готовы раскошеливаться за инновации
✅ Производители инвестируют миллиарды в исследования

Но есть и оборотная сторона медали:
⚠️ Гуттаперча испытана 150 годами применения
⚠️ Колоссальная инерция в профессии (попробуйте переучить 60-летнего эндодонтиста!)
⚠️ Не все клинические случаи подходят для новых методик
⚠️ Стоимость биокерамики все еще высока
⚠️ Нет долговременных исследований (20-30 лет)

Недавно побеседовал с коллегой, Иваном Михайловичем Петренко, 58 лет, 30 лет практики. Он до сих пор пломбирует каналы цинк-эвгенольной пастой и латеральной конденсацией. И знаете что? У него превосходные отдаленные результаты! "Зачем чинить то, что не поломано?" - его любимая фраза. И в чем-то он прав...

Мой прогноз (запишите и проверьте через 10 лет!): гуттаперча никуда не денется, но ее роль кардинально изменится. Это будет уже не основной пломбировочный материал, а вспомогательный элемент для различных методик.

Что нас ждет:

• 2025-2027: массовый переход на биокерамические силеры в премиум-сегменте
• 2027-2030: появление "умных" материалов с контролируемой резорбцией
• 2030-2035: первые клинические протоколы полной регенерации пульпы

Вот смотрите, буквально вчера разговаривал с представителем одного крупного производителя (не буду называть, НДА и все такое). Так вот, они уже тестируют материалы четвертого поколения - с программируемым поведением! Представляете? Силер, который сначала работает как обтуратор, потом как антисептик, а через полгода начинает стимулировать остеогенез. Фантастика? Пока да. Но лет через 5-7 это будет реальность.

И знаете, что самое интересное? Китайцы уже вовсю экспериментируют с графеновыми добавками в биокерамику. Я видел препринты исследований - механические свойства улучшаются в разы! Правда, пока непонятно с биосовместимостью, но если решат эту проблему... короче, держитесь крепче, нас ждут интересные времена!

А еще появится целый класс "гибридных" методик. Это когда биокерамика используется в комбинации с модифицированной гуттаперчей. Кстати, уже есть первые образцы биоактивной гуттаперчи - да-да, той самой инертной резинки научили выделять ионы кальция! Правда, стоит как крыло от самолета, но это пока...

Рынок тоже изменится. Сейчас биокерамика - это премиум. А через 5 лет? Базовый стандарт! Как композиты вытеснили амальгаму, так и биокерамика вытеснит традиционные силеры. Вопрос только в скорости этого процесса.

А вот здесь самое существенное! Если вы читаете эти строки, значит, вы уже размышляете о будущем. И это верно! Мой совет: не ожидайте, когда вас принудят меняться обстоятельства. Начинайте внедрять новое уже сейчас.

Конкретные шаги:
1. Попробуйте биокерамику хотя бы на элементарных случаях
2. Съездите на курс по single cone technique (не реклама, просто рекомендация)
3. Заложите в бюджет клиники средства на новые материалы
4. Начните разъяснять пациентам преимущества - они это оценят!

Окей, давайте конкретно. Вот моя персональная "шпаргалка" по подбору материалов:

Простые каналы (однокорневые зубы, прямые каналы):

• TotalFill BC Sealer + single cone
• BioRoot RCS + single cone
• Цена вопроса: 3500-4500 руб за зуб (только материалы)

Сложные каналы (искривления, широкий апекс):

• AH Plus Bioceramic Sealer + модифицированная техника
• Все еще можно применять теплую гуттаперчу
• Цена: 5000-7000 руб за зуб

Перелечивание (ретритмент):

• Непременно биокерамика! Тут без вариантов
• EndoSequence BC Sealer демонстрирует отличные результаты
• Цена: от 7000 руб за зуб

Молочные зубы (да-да, их тоже лечат!):

• Vitapex все еще актуален
• Но есть изыскания по биокерамике - следите за новостями

Знаете, что меня раздражает? Когда врачи приобретают дорогущие материалы и используют их по старинке. Это как приобрести Феррари и ездить на первой передаче!

Где обучаться (проверенные варианты):

• Курсы производителей (бесплатно, но с уклоном в рекламу)
• Независимые эндодонтические школы (дорого, но результативно)
• Онлайн-платформы (комфортно, но нет практики)
• Мастер-классы на конгрессах (оптимальный вариант!)

💡 Лайфхак: найдите наставника! Серьезно, это сэкономит вам годы проб и ошибок. Я в свое время неделю стажировался у корифея биокерамики, заплатил 120 тысяч, но это окупилось за два месяца.

Давайте подсчитаем! Возьмем среднестатистическую клинику, 5 кресел, 30 эндо в месяц.

Традиционная методика:

• Материалы: 500 руб/зуб
• Время доктора: 1.5-2 часа
• Количество визитов: 2-3
• Общая себестоимость: ~3000 руб

Биокерамика + single cone:

• Материалы: 2000 руб/зуб
• Время доктора: 40-60 минут
• Количество визитов: 1-2
• Общая себестоимость: ~3500 руб

Но! Вы экономите время (можете принять больше пациентов), увеличиваете лояльность (меньше посещений), снижаете риски осложнений (меньше повторных лечений). ROI при верном позиционировании - 300-400% за первый год.

Ну что, дочитали до финала? Респект! )) Давайте подведем итоги.
Гуттаперча не погибнет. По крайней мере, не в ближайшие 10-15 лет. Но ее роль поменяется кардинально. Из главного героя она трансформируется в эпизодический персонаж. Биокерамические силеры - это не мода, это эволюция. И тот, кто не воспримет эту эволюцию, рискует остаться на обочине прогресса.

Помните Марину Владимировну из начала статьи? Так вот, я перелечил ее зуб биокерамикой. Минул год - полет нормальный. Она теперь всем подругам рассказывает про "волшебный белый материал, который срастается с зубом". Маркетинг? Вероятно. Но ведь функционирует же!

И последнее. 35 лет в профессии научили меня одному: не страшитесь нового, но не забывайте старое. Биокерамика - это круто, но если вы виртуозно владеете латеральной конденсацией и ваши пациенты довольны - продолжайте! Главное - результат, а не мода.
Всем прогрессивной стоматологии и довольных пациентов! 🦷✨

P.S. Если есть вопросы - пишите в комментарии, обсудим. Особенно любопытны ваши кейсы с биокерамикой - давайте делиться опытом!

________
Запись на прием и дополнительная информация

По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.