Скол металлокерамической коронки: что делать, как починить и когда менять на новую

Когда в прошлый вторник ко мне пришла Марина Александровна с половиной отколотой коронки в ладошке... Эх, думаю, опять кто-то орехи грыз зубами! "Доктор, я всего лишь яблоко кусала", – оправдывалась она, теребя край своего шарфика. И ведь правда – иногда металлокерамика скалывается от самых обычных вещей. Давайте разберёмся, почему так происходит и что с этим делать.

Металокерамическая коронка – это как слоёный торт, только наоборот непростой ) Внутри металический каркас (обычно из кобальт-хромового сплава или драгоценных металлов), а поверх – керамическая облицовка. Меж ними есть ещё опаковый пласт – такая особая масса, которая прячет металл и гарантирует сцепление.

Вся загвоздка в том, что металл и керамика по-разному откликаются на температуру. Коэфициент термического расширения у металла один, у керамики – иной. Вообразите, что вы склеили два листа различных материалов и нагрели их – один расширится больше, другой поменьше. Вот вам и напряжение на рубеже! В стоматологии мы кличем это "несоответствием КТР" (коэффициентов термического расширения).

При создании коронки керамику накладывают слоями и обжигают при температуре примерно 960°C. Сперва опак, после дентиновые массы, после эмалевые... Всякий слой – это отдельный обжиг. И если технолог где-то напортачил с температурным режимом или временем выдержки – жди сколов через пару лет, а то и раньше, как говорится...

Самая распространённая причина – это механическая травма. И не думайте, что непременно надо грызть орехи! Припоминаю случай в 2019 году: Андрей Петрович, 52 года, почтенный человек, главбух большой компании. Явился с жалобой на скол. "Доктор, я фисташки очищал руками, честное слово!" – клялся он. А после сознался: одна попалась недораскрытая, он и решил зубами... Итог – скол керамики размером 3×4 мм на шестом верхнем справа. Обошлось ремонтом за 4 800 рублей, но могло быть похуже.

Вторая напасть – это бруксизм, попросту говоря, скрежетание зубами. Как правило ночью, во сне. Человек и не догадывается, а зубы трутся друг о друга с силой до 300 кг/см²! Для сопоставления: при обычном жевании нагрузка редко превосходит 80 кг/см². Керамика подобного издевательства долго не выносит.

Ещё одна причина – неверный прикус. Когда зубы смыкаются не так, как предусмотрено природой, появляются точки перегрузки. В этих местах керамика испытывает непрерывное чрезмерное давление и рано или поздно... крак! – и кусок откололся.

А случается и так: коронка простояла лет 10-12, и внезапно ни с того ни с сего скол. Это обыкновенно связано с усталостью материала. Керамика – вещь хрупкая, и миллионы жевательных циклов делают своё дело. Возникают микротрещины, они растут, сливаются... и привет, скол!

Ох, скольких я навидался коронок, изготовленных "на коленке"! Особо грешат этим маленькие лаборатории, где экономят на всём подряд. Самая распространённая оплошность – нарушение адгезивного протокола. Это когда опаковую массу накладывают на неподготовленный металл или недостаточно качественно её запекают.

Помню, в 2021 году явилась ко мне Валентина Ивановна, 67 лет. Сделала коронки в какой-то клинике по акции. Через полгода – массовые сколы, причём керамика отпадала целыми пластами! Когда я снял эти коронки, выяснилось, что металл вообще не был подготовлен – ни пескоструйки, ни оксидной плёнки. Керамика держалась на честном слове, ну вы понимаете...

Ещё одна характерная ошибка – недостаточная толщина керамического слоя. По протоколу должно быть минимум 1,5 мм керамики. А некоторые техники накладывают 0,8-1 мм, чтоб коронка не смотрелась массивной. Красиво? Да. Надёжно? Ни черта! Тонкая керамика откалывается от любого чиха.

И заключительное – промахи при обжиге. Температура печи должна быть откалибрована с точностью до градуса. Время выдержки – до секунды. Скорость нагрева и остывания – всё имеет значение! Но кто за этим следит в действительности? Вот и получаем коронки с внутренним напряжением, которые рано или поздно дают сколы.

Не все сколы одинаковы, и это ФАКТ. Давайте сразу расставим точки над i: ежели скол небольшой (до 2-3 мм) и металл не просвечивает – ремонт возможен в 90% случаев. Вот вам таблица для понимания:

Идеальный кандидат для ремонта – это скол на жевательной поверхности моляра, где эстетика не критична. Помню, в прошедшем месяце чинил такой скол у дальнобойщика Сергея Николаевича. Парень откусил проволоку (!!) шестым нижним. Скол 2×3 мм, металл не виден. Починил за 40 минут композитом, взял 3 500 рублей. Уехал довольный, как слон ))

А вот ежели скол в эстетически значимой зоне – тут посложнее. Даже самый лучший композит не даст идеального совпадения по цвету и прозрачности с керамикой. Будет заметно, что это "заплатка". Некоторых это устраивает, некоторых – категорически нет.

Есть ситуации, когда ремонт – это выкинутые деньги. И я всегда честно об этом говорю пациентам, хоть мог бы и заработать на бесполезном ремонте.

Первое – обширные сколы с обнажением металического каркаса. Тут дело не только в эстетике. Композит к металлу приклеивается плохо, даже с самыми современными адгезивами. Максимум год-полтора – и всё отвалится, увы.

Помню душераздирающую историю. Елена Владимировна, 38 лет, преподаватель английского. У неё откололся огромный кусок керамики с центрального резца – прямо посредине зоны улыбки. Металл торчал как... ну, некрасиво торчал, скажем так. Она упрашивала починить, говорила, что свадьба дочери через месяц, денег на новую коронку нету.

Я попробовал. Честно попробовал! Использовал самые дорогие материалы, потратил два часа. Через три недели она пришла вся в слезах – композит отвалился прямо во время репетиции свадебного танца. Пришлось срочно делать временную коронку, а после свадьбы – нормальную замену. Вот с тех пор я категорически отказываюсь ремонтировать большие сколы с видимым металлом. Лучше сразу честно сказать: "Это не починить".

Вторая ситуация – множественные сколы. Когда керамика начинает сыпаться в разных местах, это признак системной проблемы. Либо изначально плохо сделали, либо материал "устал". Чинить такое – как латать дырявые носки. Проще выкинуть, вернее, переделать.

О, это болезненная тема! Знаете, сколько людей не знают своих прав? По закону гарантия на металокерамическую коронку – минимум 1 год. Но многие клиники дают 2-3 года, а некоторые и 5 лет! Правда, читайте мелкий шрифт, чёрт побери...

Вот реальный пример. В 2022 году ко мне пришёл Михаил Юрьевич, 41 год, с гарантийным талоном в руках. Коронка простояла 8 месяцев, откололся приличный кусок. В той клинике, где делал, ему заявили: "Вы неправильно эксплуатировали, гарантия не действует". Я посмотрел – классический производственный дефект, недостаточная толщина керамики.

Помог ему составить претензию. Писали так: "На основании ст. 29 Закона о защите прав потребителей требую безвозмездно устранить недостатки..." и далее по тексту. Знаете что? Через неделю ему позвонили и предложили бесплатно переделать ВСЮ работу! Вот что значит знать свои права.

Но! Гарантия НЕ покрывает:

• Сколы из-за травмы (упал, ударился, подрался)
• Повреждения из-за явного нарушения рекомендаций (грыз орехи, открывал бутылки)
• Проблемы из-за плохой гигены

И ещё важный момент: сохраняйте ВСЕ документы! Договор, чеки, гарантийный талон, даже СМС-переписку с клиникой. В случае чего – это ваше оружие.

Ремонт скола – это вам не пломбу поставить! Тут нужна ювелирная точность и соблюдение протокола. Первым делом – изоляция. Я использую коффердам (резиновую завесу), чтобы ни капли слюны не попало на рабочую поверхность. Влага – враг адгезии №1!

Изоляция рабочего поля

Знаете, некоторые коллеги пренебрегают коффердамом при ремонте сколов. Мол, "и так сойдёт". Ага, сойдёт... на пару месяцев! Помню, как-то наблюдал работу молодого доктора – он просто ватными валиками обложил зуб. Пациент сглотнул, валик сместился, слюна попала на скол... Пришлось всё переделывать.

Пескоструйная обработка

Дальше – пескоструйка. Специальный аппарат выстреливает струю оксида алюминия под давлением. Это создаёт микрошероховатость на поверхности керамики. Без этого композит держаться не будет!

Тут есть нюанс: если металл обнажён, его тоже нужно обработать, но ОСТОРОЖНО. Слишком сильная струя может деформировать тонкий металлический край. Я использую давление 2-3 бара для керамики и 1-2 бара для металла.

Протравливание и праймирование

После пескоструйки – химическая подготовка. Плавиковая кислота для керамики (осторожно, гадость страшная!), специальный праймер для металла. У каждого материала своя химия, и тут ошибаться нельзя.

Теперь самое интересное – лепка! Да-да, именно лепка. Современные композиты позволяют воссоздать анатомию зуба с точностью до десятых долей миллиметра.

Я предпочитаю наногибридные композиты последнего поколения. Они прочные как старые макронаполненные, но полируются как микрофилы. Цена вопроса? Ну, шприц хорошего композита стоит от 3000 до 8000 рублей. Но на один ремонт уходит максимум 0,3-0,5 грамма.

Техника нанесения – послойная. Сначала опаковый слой (если металл просвечивает), потом дентинные оттенки, потом эмалевые. Каждый слой – не толще 2 мм, иначе полимеризация будет неполной.

✅ Чек-лист для пациента: что происходит во время ремонта

• Обезболивание (не всегда нужно)
• Изоляция коффердамом (5 минут)
• Обработка скола (10 минут)
• Нанесение композита (20-30 минут)
• Шлифовка и полировка (15 минут)
• Проверка прикуса (5 минут)

Кстати, про полимеризацию. Современные лампы дают мощность 1200-1500 мВт/см². Но это не значит, что можно светить 10 секунд и всё! Я свечу каждый слой минимум 20 секунд, а финальную полимеризацию делаю 40 секунд с разных сторон.

После того как композит заполимеризован, начинается самое муторное – придание формы и полировка. И вот тут многие доктора халтурят, а зря! От качества полировки зависит, как долго продержится реставрация.

Сначала грубая обработка алмазными борами с красной маркировкой. Убираем излишки, формируем анатомию. Потом – боры с жёлтой маркировкой для более тонкой работы. И наконец – полировочная система.

Я использую трёхступенчатую систему полировки: сначала диски с крупным абразивом, потом со средним, потом с мелким. Финальный блеск навожу войлочными дисками с алмазной пастой. Поверхность должна быть как стекло – гладкая, блестящая, без малейших шероховатостей.

🎨 Вот вам история про важность полировки. Максим Сергеевич, 45 лет, художник-реставратор (какая ирония!). Пришёл с сколом на центральном резце – прямо по режущему краю. Я восстановил, но он придирался к каждой мелочи: "Доктор, тут бугорок лишний... тут ямка..." Полировал я эту реставрацию минут 40! Зато результат – не отличить от родной керамики. Он даже сфотографировал в макрорежиме, настолько впечатлился.

Последний этап – проверка окклюзии. Копирка, пожуйте, покусайте... Снова пришлифовка, снова полировка. И так пока не добьёмся идеального смыкания. Потому что если оставить завышение – считайте, выкинули работу на ветер. Через пару недель либо реставрация сколется, либо зуб-антагонист пострадает.

Давайте начистоту: композитная реставрация на металлокерамике – это НЕ навсегда. И кто вам говорит обратное – либо врёт, либо не имеет достаточного опыта.

По моей статистике (веду учёт с 2015 года), средний срок службы такой реставрации:

• На жевательных зубах вне окклюзионного контакта: 4-5 лет
• На жевательных зубах в окклюзии: 2-3 года
• На передних зубах: 1,5-2 года
• При бруксизме: 6-12 месяцев (если повезёт)

Вот вам сравнительная таблица, чтоб было понятнее:

Почему композит служит меньше? Всё просто – это разные материалы по структуре. Керамика – это стекло, по сути. А композит – это пластмасса с наполнителем. Как ни крути, пластмасса изнашивается быстрее стекла.

О, это головная боль любого стоматолога! Когда металл просвечивает через композит, зуб выглядит серым, неживым. И тут начинается настоящее колдовство с опаковыми массами.

Современные опаки – это специальные композиты с высокой кроющей способностью. Они блокируют серый цвет металла. НО! Если переборщить с опаком, зуб будет выглядеть как мел – белый, матовый, неестественный.

Я использую технику "сэндвича": тонкий слой опака (0,2-0,3 мм), потом слой дентинного оттенка с небольшой прозрачностью, потом эмалевый слой. Иногда приходится между слоями добавлять тинты – специальные красители для имитации природных оттенков.

Но давайте будем честными: даже с самыми современными материалами скрыть металл на 100% удаётся не всегда. Особенно если скол большой и в зоне улыбки. В таких случаях я предупреждаю: "Будет лучше, чем с металлом, но идеала не ждите". Некоторые соглашаются, некоторые сразу выбирают замену коронки.

Кстати, знаете что самое обидное? Когда делаешь шикарную реставрацию, маскируешь металл, добиваешься отличного результата... А через полгода пациент приходит, и композит потемнел от кофе и сигарет! Вот и вся эстетика...

Знаете, я всегда говорю пациентам: "Коронка – это не броня для зуба!" Но мало кто слушает... Поэтому давайте по пунктам, что МОЖНО и что НЕЛЬЗЯ делать с металлокерамическими коронками.

Пищевые ограничения
НЕЛЬЗЯ:

• Грызть орехи, семечки, сухари
• Откусывать нитки, открывать упаковки
• Разгрызать леденцы и ириски
• Кусать кости и хрящи

МОЖНО, НО ОСТОРОЖНО:

• Яблоки и морковь – резать на кусочки
• Мясо – не откусывать, а отрезать
• Твёрдые овощи – лучше приготовленные

Температурный режим
Это КРИТИЧЕСКИ важно! Помните про разные коэффициенты расширения металла и керамики? Так вот, резкие перепады температуры – прямой путь к сколам.

Типичная ситуация: попили горячий кофе – закусили мороженым. БАМ! – микротрещина. Сегодня не видно, а через год – скол.

Правило простое: между горячим и холодным должно пройти хотя бы 5-10 минут. Дайте температуре во рту выровняться!

Гигиенические особенности
Металлокерамика не любит абразивные пасты! Индекс RDA должен быть не выше 80. Иначе царапаете глазурь, композит начинает впитывать красители, теряется блеск.

Ирригатор – можно, но не на максимальной мощности. Некоторые умудряются выбить струёй пломбы, не то что композитные реставрации!

Если вы скрипите зубами во сне – капа ОБЯЗАТЕЛЬНА! И не надо говорить "я не скриплю". В 80% случаев люди не знают о своём бруксизме, пока супруг не пожалуется или стоматолог не покажет стёртые зубы.

😴 Расскажу показательную историю. Ольга Николаевна, 48 лет, главный бухгалтер. Поставили ей 6 металлокерамических коронок на верхней челюсти. Красота! Через год – сколы на двух коронках. Починили. Через полгода – ещё на трёх. Стали разбираться...

Муж рассказал, что она во сне так скрипит, что он в другую комнату уходит! Сделали капу – индивидуальную, по слепкам. Стоила 12 000 рублей, зато коронки целы вот уже 3 года. А капу за это время один раз меняли – прогрызла насквозь! Представляете, какая нагрузка была на зубы?

Виды кап:

• Стандартные (аптечные) – 500-1500 руб. Плохо сидят, могут навредить
• Термопластичные – 2000-4000 руб. Лучше, но тоже не идеал
• Индивидуальные – 8000-15000 руб. Идеально подходят, равномерно распределяют нагрузку

Да, индивидуальная капа дорогая. Но новая коронка стоит 20-25 тысяч! Так что считайте сами, что выгоднее.

Знаете, что я отвечаю пациентам, когда они спрашивают про альтернативы? "Металлокерамика – это как Жигули. Надёжно, недорого, но не Ferrari". А вот диоксид циркония – это уже другой уровень!

Главное преимущество циркония – монолитность. Это не слоёный пирог, как металлокерамика, а цельный блок. Нет границы между слоями – нет и сколов! Ну, почти нет. Сколоть можно всё, если постараться, но с цирконием это НАМНОГО сложнее.

Вот вам сравнительная таблица с реальными ценами (данные на январь 2025):

Но! Цирконий тоже не идеален. Он очень твёрдый – иногда СЛИШКОМ твёрдый. Может стирать зубы-антагонисты. Поэтому если у пациента свои зубы снизу, а сверху планируется цирконий, я всегда предупреждаю о рисках.

E-max – это прессованная стеклокерамика на основе дисиликата лития. Звучит сложно? На самом деле всё просто: это очень прочное стекло, которое выглядит как натуральный зуб.

Для передних зубов E-max – просто находка! Прозрачность, игра света, натуральные оттенки... Я ставил такие коронки профессиональным актёрам – на экране не отличить от своих зубов.

НО! (всегда есть "но") Для жевательных зубов E-max не всегда подходит. Прочность 400 МПа – это много, но не для моляров у мужчины-спортсмена. Помню, поставил такую коронку тяжелоатлету... Через 3 месяца пришёл с расколотой коронкой пополам. "Доктор, я просто сжал зубы на тренировке!" Вот так вот.

Показания для E-max:

• Передние зубы (резцы, клыки)
• Премоляры при нормальном прикусе
• Виниры и люминиры
• Вкладки и накладки

Противопоказания:

• Бруксизм (категорически!)
• Моляры при тяжёлой окклюзии
• Мостовидные протезы больше 3 единиц

А ремонтопригодность? Тут интересно. E-max можно починить композитом, причём держится даже лучше, чем на металлокерамике. Специальные адгезивы для стеклокерамики творят чудеса. Но опять же – это временное решение.

Сколько стоит починить скол на металлокерамике?
Ну тут разброс дикий – где-то 2 500 возьмут, а где-то и все 8 000 за зуб содрать могут. Зависит от размера скола, сложности работы и уровня клиники. В регионах дешевле, в Москве дороже. Если нужно маскировать металл – добавьте ещё 30-40% к цене.

Можно ли есть сразу после ремонта?
Технически – да, композит полимеризуется сразу. НО! Я рекомендую 2 часа не есть и 24 часа избегать красящих продуктов (кофе, чай, красное вино, свёкла). В первые сутки композит "дозревает" и более восприимчив к окрашиванию.

Как долго прослужит отремонтированная коронка?
В среднем 2-3 года при правильном уходе. Но я видел реставрации, которые стоят по 5-7 лет! Но случается и по-другому – сделаешь ремонт, а пациент через 3 месяца снова на пороге: "Доктор, опять откололось!" Ну что поделаешь, у каждого своя история, миллион причин может быть.

Покрывает ли страховка ремонт сколов?
Зависит от вашего полиса ДМС. Обычно покрывают, если это не косметический дефект. Но читайте договор внимательно! Некоторые страховые исключают "восстановление сколов старых ортопедических конструкций". По ОМС ремонт сколов НЕ делают – только удаление или временная пломба.

Когда лучше сразу менять коронку, а не ремонтировать?
Если честно? Когда скол больше 40% поверхности коронки, когда видно металл в зоне улыбки, или когда это уже второй-третий скол на той же коронке. Также если коронке больше 10 лет – лучше сразу переделать, всё равно скоро придётся.


🔶 - - - 🔶


Ну что, дорогие мои пациенты (и коллеги, которые тоже читают)! Надеюсь, я ответил на все ваши вопросы про сколы металлокерамики. Главное помните: скол – это не катастрофа, но и не пустяк. Вовремя обратитесь к врачу, и ваша улыбка останется красивой!

И последнее... Берегите свои зубы и коронки! Они у вас не запасные. Хотя, если что – приходите, починим )) Или новые поставим. У нас же руки из правильного места растут, как говорится!

Удачи вам и здоровых зубов! 😊

________
Запись на прием и дополнительная информация

По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.