Гипертонус жевательных мышц: причины спазма челюсти и эффективные методы лечения боли

Большая часть пациентов даже не догадываются, какой мощнейший аппарат у них в ротовой полости. Жевательная мускулатура - это не банально "то, чем мы пережевываем пищу". Это комплексная система из четырех ключевых участников: непосредственно жевательная мышца (именно она формирует наши щеки "квадратиками"), височная (идет от височной области к челюсти), и две крыловидные - внутренняя и наружная (располагаются глубоко, но от этого не менее значимые).

Вообразите - усилие смыкания челюстей у среднестатистического человека достигат 70-80 килограмм! Это как если бы вы подвесили на зуб гантель весом с большого пса. И эта мускулатура функционирует БЕСПРЕРЫВНО - когда мы разговариваем, пережевываем, проглатываем... даже когда злимся и сжимаем зубы. За сутки они сокращаются примерно 2000 раз - попытайтесь столько раз напрячь бицепс, глянем что выйдет ))

Самое любопытное - эта мускулатура никогда целиком не релаксирует. Даже в период сна они сохраняют конкретный тонус, чтоб челюсть не провисала. Но порой этот тонус становится чрезмерным - вот здесь и возникают трудности...

Эх, если б люди замечали начальные признаки! Но нет, обычно ко мне являются, когда уже "нет сил выносить". А стартует все весьма безобидно. Поутру пробудились - челюсть словно одеревеневшая, рот раскрывается с усилием. "Видимо, некомфортно лежал", - размышляет человек. Ну да, разумеется...

Затем возникают щелчки. Знаете этот звучок - клац-клац при раскрывании рта? Будто кто-то на кастаньетах исполняет. Некоторые даже хвастаются: "А у меня челюсть клацает, забавно же!" Забавно, пока не заноет так, что кушать мучительно станет.

А физиономия? Взгляните в зеркало - если низ лица расширился, образовались "бугры" на скулах, если приятели говорят что вы стали смахивать на хомячка с набитыми щечками - это оно самое. Гипертрофия жевательной мускулатуры от непрерывного перенапряжения. Как у бодибилдера, только никто не требовал эти мышцы тренировать.

Вот не так давно был характерный эпизод. Марина Петровна Сидорова, главный бухгалтер большой фирмы, явилась ко мне в январе 2024. Женщина утомленная, с огромными кругами под глазами. Повествует: три года страдает головными болями, посетила всех неврологов города. МРТ головного мозга - 18,500 рублей, КТ с контрастированием - 24,300, консультации докторов - по 5,000-7,000 за визит. В итоге израсходовала 127,450 рублей (она бухгалтер, все квитанции сберегала в специальной папке, извлекла и продемонстрировала).

А суть-то выяснилось... Едва она уселась в кресло, я приметил - непрерывно массирует виски, челюсть зажата так, что даже скулы дрожат. Прошу раскрыть рот - открывает милиметров на 20, не более. Ощупываю жевательные мышцы - окаменевшие! Триггерные зоны такие, что при надавливании она едва с кресла не соскочила.

Интересуюсь: "Напряжение на службе имеется?" Она как захохочет печально: "Доктор, у меня отчетная пора весь год!" Выяснилось, от стресса она беспрерывно сжимает зубы, особенно когда с циферками трудится. Домой является - челюсть ноет, в висках колотит, а она полагает - мигрень...

Давайте по-честному - в 80% эпизодов гипертонус жевательной мускулатуры это непосредственное последствие стресса. И не нужно мне заявлять "я не переживаю" - ваши зубки поведают истину! Схема элементарная как дважды два: стресс → высвобождение адреналина и кортизола → бессознательное сжимание челюстей → судорога мышц → болезненность.

Знаете, что наиболее скверное? Это совершается подсознательно! Вы восседаете, трудитесь за компьютером, разрешаете трудную задачку - и неприметно для себя стискиваете зубы. Или ночью - улеглись почивать, вроде релаксировали, а подсознание прокручивает происшествия дня, и челюсти сдавливаются с мощью тисков. Поутру пробуждаетесь с чувством, словно всю ночь орешки разгрызали.

В 2019 годе ко мне явился юноша, программер, сетовал что зубы истираются. Установил ему особую каппу с сенсорами - за ночь зарегистрировали 340 случаев сжимания челюстей! Триста сорок, Карл! Это ж челюсть попросту передохнуть не поспевает...

Вот здесь многие изумляются - "при чем тут прикус, если у меня челюсть ноет?" А при том, что некорректный прикус - это как кататься на автомобиле с искривленными колесами. Вроде катится, но все расшатывается и выходит из строя преждевременно.

Вообразите: зубы обязаны смыкаться гармонично, нагрузка разделяется на все зубы. А если прикус искаженный? Одни зубы перенагружены, прочие вовсе не задействованы в пережевывании. Мускулы стараются возместить этот дисбаланс, напрягаются неодинаково - вот вам и судорога. Особенно перепадает тем, у кого отсутствуют коренные зубы. Человек размышляет: "Подумаешь, один зуб вырвали, проживу". А мускулы-то не проведешь! Они станут вкалывать за троих, пока не сломаются.

У меня была больная, Ольга Викторовна, 48 лет. Вырвала нижнюю шестерку лет 5 тому, не стала вставлять - накладно, да и "не заметно же". Спустя 3 года возникли дикие боли в виске с той же стороны. Выяснилось, жевательная мускула с этой стороны разрослась, стараясь восполнить нехватку зуба. Вставили имплантат - через 2 месяца боли исчезли. Волшебство? Нет, элементарно биомеханика!

А сейчас давайте про "офисный синдром челюсти" - ага, я лично выдумал этот термин, но он безупречно характеризует проблему! Восседает человек 8-10 часов за монитором, шея выдвинута вперед как у черепашки, голова склонена. В подобной позиции жевательные мускулы пребывают в непрерывном напряжении - они же обязаны фиксировать челюсть, дабы рот не раскрылся.

Прибавьте сюда манеру грызть ручки, карандаши, ногти... Так-так, не глядите на меня так безвинно, я все замечаю! )) У меня был больной, руководитель рекламного бюро, за день сгрызал по 3-4 наконечника от ручек. Говорит: "Когда размышляю - грызу, не способен прекратить". Жевательные мускулы у него были как у бульдога!

И жвачка, благословенная жвачка! "Для свежего дыхания", ну да. По 5-6 часов в сутки жуют, а после изумляются откуда боли. Это как весь день приседать и поражаться, отчего ноги ноют. Мускулам необходим отдых, а не марафон!

Алексей Владимирович Петренко, старший разработчик в айти-конторе, явился ко мне в марте 2023. Претензии: жуткая боль в левом виске, перекос лица (левая половина будто отекла), клацанье при раскрывании рта. Уселся в кресло - и я мгновенно заприметил: беспрестанно дергает ворот рубашки, волнуется.

Приступаю к осмотру - ох, это было нечто! Левая жевательная мускула вдвое крупнее правой, при прощупывании жесткая как булыжник. Расспрашиваю про повадки. Выясняется, когда программирует трудные задания, разгрызает колпачок ручки - постоянно с левой стороны. За сутки расходует 2-3 ручки! Вдобавок жует резинку часами, снова же слева. Продемонстрировал фотку годовой давности - физиономия была симетричная!

Прописал ему ботулинотерапию (12,000 рублей за сеанс), особую каппу на ночь (18,500 рублей), курс растирания. Спустя 3 месяца лицо сровнялось, боли исчезли. Но основное - отучил грызть ручки! Приобрел ему особый антистресс-кубик для айтишников ))

Так, давайте разберемся, когда надо мчаться к доктору, а не уповать что "само рассосется". Первейший и наиболее явный симптом - болезненность при пережевывании. Не просто неудобство, а настоящая боль, в особенности при стремлении скушать что-то жесткое. Яблочко, сухарь, орех - и челюсть прошивает так, что искры из очей!

Второй пункт - ограничение раскрывания рта. В норме меж зубами должно входить 3 пальца (примерно 4-5 см). Если поменьше - это уже тризм, судорога жевательных мускулов. У меня бывали больные, которые рот раскрывали на ширину мизинчика! Как они питались - тайна природы.

Третье - припухлость. Пробудились утром, взглянули в зеркало - щечки как у хомячка, физиономия опухшая. Это не "отеки от соленого на ночь", это мускулы за ночь так потрудились, что воспалились. Между прочим, многие перепутывают это с "пухлыми щеками" и принимаются худеть. Худеют-худеют, а щеки на месте! Потому что это не сало, а мускулы...

А вот здесь начинается наиболее любопытное! Головные боли - да, те самые "мигрени", с коими годами шляются к неврологам. В 60% эпизодов источник боли - зажатые жевательные и височные мускулы. Схема элементарная: спазмированная мускула передавливает сосуды и нервы, боль отзывается в висок, лоб, даже в затылок.

Гул в ушах! Сколько народу страдают с этим годами... А суть в том, что височно-нижнечелюстной сустав располагается прямо возле уха. Воспаление в суставе - и вот вам треск, гул, чувство заложенности. Отоларинголог глядит - все чисто, невролог разводит руками, а загвоздка-то в челюсти!

И моя "обожаемая" претензия - боль в шее и плечах. "Доктор, у меня остеохондроз!" - заявляют пациенты. Ну да, разумеется... Просто когда жевательные мускулы судорожно сжаты, они влекут за собой всю мышечную цепочку - шея, плечи, даже верх спины. Это как домино - толкнул одну фишку, рассыпались все.

Если полагаете "ну ноет и ноет, стерплю" - у меня для вас скверные вести. Патологическая истираемость зубов - это когда от ваших прекрасных зубов остаются обрубки высотой в несколько миллиметров. Видали такое? Кошмарное зрелище! И реставрировать потом - это сотни тысяч рублей и месяцы труда.

Артроз ВНЧС - это когда сустав попросту разваливается от непрерывной перегрузки. Хрящ истирается, кости начинают натирать друг о друга... Звучит мучительно? Так и есть! Вдобавок ограничение движений, невозможность адекватно питаться, непрекращающиеся боли. Излечивается долго, дорого, и не всегда результативно.

Но наиболее коварное - образование хронического болевого синдрома. Мозг "запоминает" боль, и даже после ликвидации причины продолжает ее воссоздавать. Как призрачные боли, только в челюсти. У меня имеются больные, которые годами сражаются с этим - и пилюли, и уколы, и психотерапия... А всего-то требовалось своевременно каппу надеть!

Начнем с основного - НЕ БЕГИТЕ СРАЗУ К НЕВРОЛОГУ! Понимаю-понимаю, башка ноет, значит к неврологу. Но в 8 случаях из 10 с болью в челюсти и головной болью надо сперва к стоматологу-гнатологу. Это такой особый дантист, который занимается конкретно трудностями прикуса, ВНЧС и жевательных мускулов. Не просто зубы врачует, а глядит на всю систему целиком.

Если гнатолога в вашем населенном пункте нет (а их действительно немного), ступайте к ортопеду-стоматологу. Многие из них тоже соображают в этих неприятностях. Основное - чтобы доктор не просто в зубы глазел, а проконтролировал как челюсть движется, где ноет, как мускулы функционируют.

Невролог потребуется, если имеется неврологическая симптоматика - онемение, расстройство чувствительности, неполадки с рефлексами. А остеопат - это вообще отдельная история! Хороший остеопат способен творить чудеса, особенно если загвоздка связана с шеей и осанкой. Но главное слово - ХОРОШИЙ. Мошенников в этой сфере предостаточно...

📊 Итак, вы угодили к правильному доктору. Что далее? Первое - пальпация. Доктор будет ощупывать ваши мускулы, отыскивать болючие точки, уплотнения. Не изумляйтесь, если полезет перстами в рот - там тоже имеется что прощупать! Медиальные крыловидные мускулы контролируются именно изнутри.

Далее - функциональные пробы. Раскрыть рот, подвигать челюстью влево-вправо, выдвинуть вперед. Доктор глядит на амплитуду, симметричность, нет ли отклонений. Еще инспектируют силу сжимания - дают прикусить особую пластинку. Норма - 70-80 кг, а у людей с гипертонусом случается и 120!

Из инструментальных способов: КТ или МРТ ВНЧС демонстрирует состояние сустава, позицию диска, имеется ли артроз. Электромиография - это когда на мускулы приклеивают датчики и наблюдают их электрическую активность. Супер-информативно! Видно какая мускула перенапряжена, какая напротив не трудится. Стоит около 5,000-7,000 рублей, но оно того заслуживает.

💡 Вот вам типичный пример медицинских скитаний. Елена Сергеевна Коваленко, преподавательница университета, явилась ко мне в феврале 2024. Пять лет! ПЯТЬ ЛЕТ она шлялась по докторам с диагнозом "мигрень неопределенного генеза".

Извлекает толстющую папку с обследованиями - МРТ головы (3 штуки!), РЭГ, ЭЭГ, анализы на все что возможно. Консультации профессоров из института неврологии - по 12,000 за прием. Пилюли - от элементарных анальгетиков до серьезных триптанов. В итоге израсходовала 89,700 рублей (она все квитанции в экселе вела, демонстрировала на смартфоне).

А ведаете что я выявил? Типичный миофасциальный болевой синдром жевательных мускулов! Триггерные зоны в височных мускулах давали отраженную боль, которую воспринимали за мигрень. Установил диагноз за 15 минут обычной пальпацией. Она сперва не поверила - как так, столько лет страданий, а тут какой-то дантист заявляет что дело в челюсти?

Прописал курс: ботулинотерапия жевательных мускулов, миорелаксирующая каппа, 10 процедур мануальной терапии. Через месяц позвонила в слезах - впервые за 5 лет отсутствует головная боль! Вот так вот...

Начнем с того, что возможно делать прямо щас, даром и без визита к доктору. Самомассаж - это РЕАЛЬНО функционирует! Отыщите жевательную мускулу (положите персты на щеку и сомкните зубы - ощутите как она напрягается). Теперь расслабьте челюсть и начинайте растирать круговыми движениями. Сперва легонько, потом интенсивнее. Больно? Превосходно, значит угодили куда требуется!

🔶 - - - 🔶

Упражнения для релаксации:
1. "Рыбка" - раскройте рот максимально обширно, удержите 5 секунд, медлено закройте. Повторить 10 раз.

2. "Сопротивление" - расположите кулак под подбородком, старайтесь раскрыть рот, сопротивляясь рукой. 5 секунд напряжения, 10 секунд передышка.

3. "Язык к небу" - придавите кончик языка к небу за верхними зубами. В этой позиции медленно открывайте и смыкайте рот. Волшебным образом релаксирует жевательные мускулы!

Тепло - старый проверенный метод. Но не просто приткнуть грелку! Правильно так: влажное полотенце в микроволновку на 30 секунд, проверить чтоб не обжигало, приложить к челюсти на 15 минут. Затем 5 минут передышка и снова. Мускулы расслабляются, кровоток совершенствуется, боль отступает.

Теперь о серьезной артилерии. Миорелаксирующая каппа - это такая штуковина, которая надевается на зубы (обычно на ночь) и не позволяет челюстям смыкаться целиком. Мускулы физически не способны сжаться на полную мощность - и расслабляются. Стоит от 15,000 до 40,000 рублей в зависимости от клиники и материала. Но это не те каппы из аптеки за 500 рублей! Это персональное изделие по вашим оттискам.

Ботулинотерапия - да, тот самый ботокс! Только не в морщинки, а в жевательные мускулы. Укололи - и мускула на 4-6 месяцев утрачивает способность спазмироваться. Просто не может! Эффект изумительный, особенно при бруксизме. Минус - стоимость (10,000-20,000 за процедуру) и временный результат. Но многим достаточно 2-3 процедур, чтобы прервать порочный круг спазма.

Физиотерапия - тут целый арсенал:

• УВЧ на зону ВНЧС
• Электрофорез с новокаином
• Лазеротерапия
• Магнитотерапия Звучит как из фантастического кино? А функционирует! Курс из 10 сеансов может творить чудеса. Цена - 500-1500 за процедуру, зависит от способа.

А вот это наиболее трудное, честно скажу. Потому что пилюлю проглотить просто, а поменять привычки - ой как нелегко! Но без этого все прочее лечение - как мертвому припарка.

Управление стрессом. Да, я понимаю, звучит как рекомендация "не волнуйтесь" при панической атаке. Но! Медитация, йога, дыхательные техники реально подсобляют. Есть особое упражнение: вдох на 4 счета, задержка на 4, выдох на 8. Делаете 5-10 циклов - и челюсть релаксирует. Испытано на сотнях больных!

📌 Эргономика рабочего пространства:

• Монитор на уровне очей (не глядеть вниз!)
• Спина ровная, плечи расслаблены
• Каждый час - передышка на 5 минут
• Напоминание в смартфоне "расслабь челюсть"

Питание тоже значимо! На период обострения - никакой жесткой еды. Орехи, сухари, твердое мясо - позабудьте. Супы-пюре, котлетки, мягкие фрукты. И порции небольшие, чтобы широко рот не раскрывать. Жвачку - в помойку, это враг номер один!

Знаете, какая наиболее значимая привычка? Корректное положение покоя! В норме, когда вы не питаетесь и не болтаете, зубы НЕ ОБЯЗАНЫ соприкасаться. Между ними должен быть промежуток 2-3 мм. Язык покоится на небе за верхними зубами, губы сомкнуты, дыхание через нос. Запомните эту мантру: "Губы вместе, зубы порознь!"

Контроль в течение дня - установите напоминания в смартфоне каждые 2 часа: "Расслабь челюсть". Сперва раздражает, после входит в привычку. У меня пациенты приклеивают стикеры на экран, на руль автомобиля, на холодильник. Везде, где часто падает взор.

✅ Корректное пережевывание:

• Жуйте на обеих сторонах попеременно
• Не откусывайте передними зубами (особенно жесткое)
• Нарезайте пищу на маленькие кусочки
• Не кушайте на ходу или за монитором

И еще - прекратите грызть все подряд! Ручки, карандаши, ногти, семечки... Это же нагрузка на мускулы безостановочно!

Регулярные осмотры - это не "раз в год для галочки". Если у вас есть склонность к гипертонусу (а она есть у 70% городских обитателей!), показывайтесь дантисту каждые 3-4 месяца. Доктор заметит начинающиеся трудности раньше, чем вы ощутите боль.

Своевременное протезирование - это КРИТИЧЕСКИ существенно! Вырвали зуб? В течение 3-6 месяцев необходимо его восстановить. Иначе соседние зубы начнут сдвигаться, прикус съедет, мускулы начнут компенсировать... и привет, гипертонус! Да, имплантаты дорогостоящие. Но врачевать потом всю челюсть выйдет накладнее.

Работа с психологом - не хихикайте! Если причина в хроническом стрессе, без психотерапии никак. КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) отлично функционирует с психосоматикой. 8-10 сеансов могут изменить вашу жизнь. И челюсть произнесет спасибо!

🔑 Это мой обожаемый эпизод - показательный образец комплексного подхода. Игорь Николаевич Марченко, обладатель сети автосалонов, явился в октябре 2023. Картина была... впечатляющая. Зубы истерты на треть, челюсть как у Шварценеггера, непрерывные головные боли, плюс начинающийся артроз ВНЧС.

История типичная: бизнес, напряжение, ответственность за 200 подчиненных. По ночам скрежетал зубами так, что супруга уходила почивать в другую комнату. Днем - вечно сжатые челюсти, привычка грызть колпачки ручек Parker (по его словам, уничтожал по одной в неделю, а они по 15,000 стоят!).

Что мы совершили:
1. Ботулинотерапия жевательных мускулов - сразу сняли острый спазм
2. Изготовили особую разгрузочную каппу из термопластика (32,000 рублей)
3. Курс остеопатии - 8 процедур для работы с шеей и осанкой
4. И самое главное - психотерапия! Отыскали ему превосходного КПТ-терапевта

Через 4 месяца человека не опознать. Боли исчезли целиком, лицо стало уже (супруга говорит, помолодел лет на 5), ручки больше не грызет. Но основное - научился управлять стрессом. Медитирует по утрам, делает дыхательные упражнения между встречами. Говорит, даже бизнес пошел лучше, потому что решения принимает спокойнее ))

Давайте откровенно - прочитали статью и размышляете "это про меня или нет?" Вот вам элементарный тест. Ответьте ДА или НЕТ:

✅ Пробуждаетесь с чувством утомления в челюсти?
✅ Случаются щелчки или треск при раскрывании рта?
✅ Примечали, что сжимаете зубы днем?
✅ Партнер сетует на скрежет зубами ночью?
✅ Ноет голова чаще 2 раз в неделю?
✅ Есть боль или зажатость в висках?
✅ Сложно широко раскрыть рот (например, откусить большой бургер)?
✅ Зубы стали чувствительными или визуально короче?
✅ Замечаете асимметрию физиономии?
✅ Непрерывный стресс на службе или дома?

Если ответили ДА на 3 и более вопроса - пора к доктору. Не завтра, не через недельку, а прямо сейчас хватайте телефон и записывайтесь!

⚠️ А вот ситуации, когда откладывать НЕЛЬЗЯ:

• Челюсть заклинило - не способны раскрыть рот больше чем на 1-2 см
• Острая боль, которая не устраняется обезболивающими
• Отек лица, особенно если поднялась температура
• Онемение в области челюсти или языка
• Внезапная асимметрия лица (может быть признаком неврологических проблем!)

В таких случаях - либо неотложка, либо срочно к челюстно-лицевому хирургу. Не стоматологу, а именно ЧЛХ! Они дежурят в больших больницах круглосуточно.

Итак, что совершать прямо сейчас? Вот пошаговый план:

1. Сегодня:

• Начните наблюдать за положением челюсти
• Сделайте самомассаж перед сном
• Установите напоминалки "расслабь челюсть"

2. Эта неделя:

• Отыщите хорошего стоматолога-гнатолога в вашем городе
• Запишитесь на консультацию
• Начните вести дневник симптомов (когда ноет, после чего, как сильно)

3. Этот месяц:

• Пройдите полное обследование
• Начните назначенное лечение
• Займитесь стрессом (хоть йогу попробуйте, хоть к психологу сходите)

4. Постоянно:

• Следите за осанкой
• Не грызите ничего излишнего
• Регулярные осмотры каждые 3-6 месяцев

🔑 Главное, что я хочу донести после 35 лет практики: гипертонус жевательных мускулов - это НЕ ПРИГОВОР. Да, неприятно. Да, лечение требует времени и денег. Но это РЕШАЕМАЯ проблема! Я видел сотни людей, которые годами страдали, а потом за несколько месяцев возвращались к нормальной жизни.

Не терпите боль. Не надейтесь что "само рассосется". Не тратьте годы на неправильное лечение. Идите к правильному специалисту и решайте проблему комплексно. Ваша челюсть - и голова! - скажут вам спасибо.

Будьте здоровы! И помните - губы вместе, зубы врозь! 😊

________
Запись на прием и дополнительная информация

По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.