Мифы о пломбах: почему советская амальгама не лучше современных композитов и как выбрать долговечную реставрацию
🦷 Ностальгия vs. Реальность: почему "совецкие пломбы стояли по 40 лет"
Знаете, за тридцать шесть с хвостиком лет практики я услышал эту фразу, наверно, тысячу раз: "Вот раньше пломбы ставили - на всю жизнь хватало! А сейчас эти ваши пломбочки через год вылетают, блин!" И каждый раз приходитса терпеливо объяснять одно и тоже.
Давайте сразу разберёмся с главным мифом. Да, действително бывают случаи, когда амальгамовая пломба стоит 30-40 лет. Но это - исключение, а не правило, ёлки-палки! Это классический эффект выживаемости: мы видим только те пломбы, которые дожили до наших дней, и забываем про тысячи других, которые выпали, раскололи зубы или были заменены из-за вторичного кариеса, понимаете?
История Тамары Ивановны: когда ностальгия сталкиваетса с реальностью
Вот вам конкретный случай из моей практики. Июль 2019 года, приходит ко мне Тамара Ивановна Фёдорова, 72 года, с гордостью показывает на нижний шестой зуб справа: "Вот, доктор, пломба с 1981 года стоит! Вот это качество было!" Я смотрю - действительно, амальгама на месте, блестит. Но, мать её! Делаем рентген - а под пломбой зуб практически полностью разрушен вторичным кариесом.
О том, как развивается кариес зубов и почему он возвращается под старыми пломбами, мы подробно рассказали в отдельной статье.
Пришлось удалять... Она всё время теребила платочек в руках, когда я ей это объяснял.
И знаете, что больше всего достало? Если бы эту пломбу поменяли лет десять назад, зуб вполне можно было сохранить. А теперь - протез, 28 700 рублей. Я эту сумму запомнил, потому что Тамара Ивановна минут пять доставала из потёртого кошелька мятые купюры, пересчитывала их по три раза, даже какую-то мелочь выгребала...
А что там по статистике реально?
Ну давайте глянем на цифры. По данным Американской Стоматологической Ассоциации за 2022 год, амальгамовые пломбы в среднем держатся 10-15 лет. Всё.
Подробнее о факторах, влияющих на долговечность, читайте в статье о том, сколько служат пломбы.
Не 40, не 50. Десять-пятнадцать максимум. Так что современные композитные пломбы, если их по уму поставить, стоят примерно столько же - те же 10-15 лет, а бывает и подольше.
Так откуда же миф про "вечные советские пломбы"?
Причин несколько тут:
✅ Раньше к стоматологу ходили реже (из-за страха, очередей, дефицита), поэтому пломбы "проверялись временем" без регулярного контроля вообще
✅ Выпавшие пломбы мы не помним - помним только те, что стоят, логично же
✅ Амальгаму часто ставили на простые, небольшие полости - они и служили дольше естественно
✅ В СССР использовали качественое серебро в составе (сейчас бы это стоило космических денег, ага!)
Ещё момент, который многие не учитывают: раньше зубы лечили на других стадиях, понятно? Кариес обнаруживали позже, полости были крупнее, зубы часто депульпировали (удаляли нерв). "Мёртвый" зуб не болит, и пломба может стоять долго, даже если под ней творится чёрт знает что...
⚗️ Амальгама: что это было и почему от неё отказались по всему миру
Хорошо, давайте разберёмся, что же такое эта легендарная амальгама, а? Без эмоций, просто факты, как есть.
Состав и принцип работы серебрянной амальгамы
Амальгама - это сплав ртути (около 50%, представляете!) с порошком из серебра, олова, меди и иногда цынка. Звучит страшновато, да? Ртуть - штука токсичная, это все знают, мать её. Но в связаном виде, в сплаве, она относительно стабильна. Относительно, понимаете!
Как это работало: врач смешивал жидкую ртуть с металлическим порошком прямо в руках, блин (!) или в специальном аппарате-амальгамосмесителе, получалась пластичная маса, которую можно было утрамбовать в полость зуба. Через несколько часов эта масса застывала, превращаясь в твёрдый металический блок.
Реальные преимущества амальгамы (да, они были, ёлки-палки!)
Не буду лукавить - у амальгамы действительно были свои плюсы, куда деваться:
🔹 Прочность - выдерживала огромные жевательные нагрузки, не стиралась десятилетиями, вообще
🔹 Простота установки - не требовала абсолютной сухости (композиты без изоляции ставить нельзя, понятно!)
🔹 Дёшево - материал стоил копейки буквально
🔹 Бактерицидность - серебро и медь в составе немного тормозили развитие бактерий, как говорится
Вот на последних трёх зубах у меня самого амальгама стоит с 1987 года)) Ну и что, что чёрные - их не видно, кому какое дело)
Скрытые недостатки: почему от амальгамы отказался весь цивилизованый мир
А теперь о том, о чём не любят вспоминать фанаты "совецкой медицины", ага:
⚠️ Ртуть - даже в связанном виде постепенно испаряется, охренеть. Да-да, каждый раз, когда вы жуёте, микродозы паров ртути попадают в организм. Много это или мало - вопрос спорный, но Всемирная Организация Здравоохранения рекомендовала отказаться от амальгамы ещё в 2013 году (Минаматская конвенция), так что.
⚠️ Травматичное препарирование - это ключевой момент, слушайте! Амальгама не приклеивается к зубу химически. Вообще. Никак. Её можно только затолкать в полость и зафиксировать механически, понимаете? Для этого врачу приходилось формировать клиновидную (ласточкин хвост) полость с ретенционными пунктами (насверливать дополнительные дырочки в здоровых тканях, блин!). То есть удалялось больше здорового дентина, чем при установке композита, намного больше.
⚠️ Распирающий эффект - амальгама при затвердевании немного расширяется, капец. Плюс зуб и металл имеют разные коэффициенты термического расширения. Как результат - со временем возникают микротрещины в эмали, а иногда зуб просто раскалывается напополам, как орех.
⚠️ Эстетика - это просто катастрофа, мать моя. Чёрная пломба во рту, которая со временем окрашивает окружающие ткани в серо-синий цвет (пигментация от ионов серебра). Улыбнуться страшно просто.
⚠️ Коррозия - да, амальгама ржавеет, представляете! Между металлом и слюной возникают электрохимические реакции, на поверхности пломбы образуется тёмная оксидная плёнка, фу.
📋 История Виктора Петровича: когда "вечная" пломба сломала зуб
Май 2021 года, помню. Приходит ко мне Виктор Петрович Семёнов, 67 лет, бывший инженер какой-то. Жалуется на боль при накусывании справа, сильную. Смотрю - верхний шестой зуб, амальгама (по его словам - с 1986 года, 35 лет целых!), а по центру пломбы идёт трещина такая. Делаем снимок - зуб треснул вертикально, почти до корня, блин. Спасти невозможно, только удаление, ничего не поделаешь...
Виктор Петрович долго сидел в кресле после, снимал и одевал очки, явно расстроенный был, даже пуговицу на рубашке теребил. "Как же так, доктор? Пломба же стояла столько лет!" - "Вот поэтому и треснул зуб, Виктор Петрович, именно поэтому. Амальгама расширялась, сжималась от горячего-холодного, зуб не выдержал нагрузки просто".
Удаление + имплант с коронкой обошлись ему в 47 350 рублей и ещё 25 копеек там было (помню эту мелочь). Зуб пришлось удалять и ставить имплант. О видах имплантов и принципах их установки читайте здесь.
Он долго рылся в барсетке своей потрёпаной, доставая карту, всё никак не мог найти...
🔬 Экологический аспект: ртуть не исчезает бесследно, капец
Ещё одна причина отказа от амальгамы - экология, между прочим. Куда девается ртуть из старых пломб, а? Правильно - в канализацию, когда стоматолог высверливает амальгаму, вот куда! Оттуда - в реки и водоёмы, понимаете. Накапливается в рыбе, попадает обратно к нам на стол. Замкнутый круг, ёлки-палки.
В развитых странах (США, Германия, Швеция) амальгама запрещена с середины 2000-х уже. В России официального запрета нет, но практически никто её уже не использует, честно. Зачем, когда есть более совершенные материалы, логично же?
🎨 Современные композиты: технология XXI века
Теперь поговорим о материалах, которыми работаем сейчас, ок? Композиты - это совершенно другая философия реставрации зубов, понимаете.
Что такое светоотверждаемый композит и как он работает, а
Композит (или композитный материал, фотополимер, "световая пломба" - это всё синонимы, кстати) состоит из двух основных компонентов:
1.Полимерная матрица - органическая смола (обычно на основе Bis-GMA или UDMA такая), которая под действием света определённой длины волны (450-470 нм, синий спектр если что) превращается из пластичной пасты в твёрдый пластик, прям вот так.
2.Неорганический наполнитель - микрочастицы керамики, стекла, диоксида кремния (от 50% до 85% по массе, охренеть!). Именно наполнитель придаёт пломбе прочность, износостойкость и рентгеноконтрастность, как говорится.
Процесс полимеризации запускается специальной LED-лампой такой. Врач наносит материал, формирует анатомию зуба, потом светит лампой 20-40 секунд - и пластичная паста превращается в твёрдую пломбу, вот так просто. Магия? Нет, химия, ёлки-палки!
Адгезия - революция в стоматологии, блин
Вот тут главное отличие от амальгамы, слушайте! Композит химически связывается с тканями зуба через адгезивную систему. Это многокомпонентный "клей", который работает в три этапа:
Этап 1 - Протравливание: эмаль и дентин обрабатываются ортофосфорной кислотой (обычно 35-37%, точно). Кислота делает поверхность шероховатой на микроуровне, открывает дентинные канальцы, понятно?
Этап 2 - Праймер: проникает в дентинные канальцы, связывается с коллагеном там.
Этап 3 - Бонд (адгезив): создаёт прочную химическую связь между зубом и композитом, крепкую очень. После установки композитной пломбы может временно появиться чувствительность зубов — это нормально в первые дни.
Результат, ну? Пломба не просто лежит в зубе, она приклеена к нему на молекулярном уровне, капец! Это означает:
- Не нужно сверлить дополнительные полости для фиксации вообще
- Удаляется только поражённый кариесом дентин, и всё
- Пломба укрепляет зуб, а не ослабляет его, логично
Усадка композитов: реальная проблема или раздутый миф?
Честно скажу - усадка есть, куда деваться. При полимеризации композит уменьшается в объёме на 2-5%, это факт такой. Но, блин! Современные производители (3M, Dentsply, Ivoclar) свели эту проблему к минимуму за счёт:
- Высокого содержания наполнителя (меньше смолы = меньше усадка, логично)
- Низкомодульных композитов, которые компенсируют напряжение как-то там
- Правильной техники установки (об этом дальше, погодите!)
Если врач работает по протоколу - наносит материал тонкими слоями (не толще 2 мм, важно!), полимеризует каждый слой отдельно - усадка не приводит к отрыву пломбы от зуба, понимаете. А вот если стоматолог "шлёпнул" композит одним куском и засветил - да, будут проблемы нехилые. Но это не вина материала, а вина рук кривых!
📊 Сравнительная таблица: Амальгама vs Композит
Вот, смотрите сами, ну. Амальгама прочнее? Да, факт. Но за счёт чего, а? За счёт разрушения большего объёма здоровых тканей, вот за счёт чего! Это как сравнивать деревянный костыль и титановый имплант - оба держат, но технологии разные, понимаете?
Недостатки композитов (будем честными!)
Я за правду всегда. Композиты - не идеал, у них тоже есть слабые места такие:
❌ Окрашивание - со временем могут впитывать пигменты от кофе, чая, красного вина, сигарет всяких. Особенно дешёвые композиты с крупными частицами наполнителя, понимаете.
❌ Стираемость - композит стирается быстрее амальгамы, особенно на жевательных поверхностях при сильной нагрузке такой. У пациентов с бруксизмом (скрежет зубами ночной) пломбы могут "съедаться" за 5-7 лет, капец.
❌ Требовательность к технике - это самое главное, слушайте! Если нарушить протокол установки - пломба долго не простоит вообще. Про это отдельный большой раздел ниже будет.
❌ Цена - качественный композит стоит дороже, естественно. Плюс лечение требует больше времени (30-60 минут на один зуб против 15-20 минут для амальгамы той).
Но знаете что, а? Все эти недостатки перекрываются главным преимуществом - сохранением здоровых тканей зуба, вот чем! Зуб с композитной реставрацией будет служить дольше, чем зуб с амальгамой, даже если саму пломбу придётся менять раньше там. Парадокс, да, ёлки-палки?
👨⚕️ ГЛАВНЫЙ СЕКРЕТ: не материал, а РУКИ стоматолога
Вот мы и подошли к самому важному, слушайте. Можете записать золотыми буквами: срок службы пломбы на 80% зависит от квалификации врача и только на 20% от материала, запомните!
Я видел композитные пломбы, которые выпадали через месяц, блин. И видел те, что стоят по 20 лет, представляете! Разница - в технике установки такой. Сейчас расскажу, как должен работать грамотный стоматолог, погодите.
12 критических этапов установки композитной реставрации
Это не просто "замазать дырку" - это сложный многоэтапный протокол, понимаете. Пропустишь один шаг - всё насмарку, капец.
1️⃣ Анестезия - без боли пациент будет дёргаться, врач торопиться там. Качество страдает, естественно.
2️⃣ Установка коффердама - это резиновая завеса такая, которая изолирует зуб от слюны. ОБЯЗАТЕЛЬНО, мать её! Попадёт слюна на протравленный дентин - адгезия нарушена, пломба отвалится потом. Нет коффердама - нет качественной реставрации, точка, блин.
3️⃣ Препарирование - удаление поражённых тканей там. Важно убрать весь кариес, но не переборщить со здоровыми тканями, понятно?
4️⃣ Формирование полости - скошенный край эмали (beveling называется) для лучшей адгезии.
5️⃣ Промывка и высушивание - удаление дентинных опилок этих.
6️⃣ Протравливание - нанесение кислоты на 15-30 секунд (для эмали 30 сек, для дентина 15 сек строго).
7️⃣ Смывание кислоты - тщательно, блин! Остатки кислоты убивают адгезию напрочь.
8️⃣ Лёгкое подсушивание - дентин должен быть влажным, но не мокрым, важно! Это называется "wet bonding technique" там. Пересушили - коллагеновые волокна слиплись, адгезив не проникнет, капец. Недосушили - адгезив разбавится слюной, тоже плохо.
9️⃣ Нанесение праймера и бонда - строго по инструкции производителя, ёлки-палки! Каждая система адгезии имеет свои нюансы такие.
🔟 Полимеризация адгезива - 10-20 секунд надо.
1️⃣1️⃣ Послойное внесение композита - слои не толще 2 мм, запомните! Каждый слой полимеризуется отдельно 20-40 секунд там. Для глубокой полости может понадобиться 5-7 слоёв даже. Торопиться нельзя вообще.
1️⃣2️⃣ Финишная обработка - шлифовка, полировка такая. Это не косметика, между прочим! Гладкая поверхность = меньше налёта = дольше служит пломба, логично же.
Шероховатая поверхность пломбы способствует накоплению налёта и образованию зубного камня.
Весь процесс занимает 40-60 минут на один зуб, минимум. Если врач делает быстрее - он где-то схалтурил, стопудово.
⚠️ Что убивает композитную пломбу: ТОП-5 ошибок врачей
За годы практики я насмотрелся на чужие "косяки" разные. Вот самые частые, капец:
❌ ОШИБКА №1: Работа без коффердама
"Да ладно, я аккуратно, слюноотсосом управлюсь!" - Нет, не управишься, ёлки-палки. Микроскопические капли слюны всё равно попадут на адгезив там. Результат - краевая проницаемость, вторичный кариес под пломбой через год-два, понимаете.
❌ ОШИБКА №2: Толстые слои композита
Внёс 5 мм композита за раз, засветил - готово за 5 минут, красота! Проблема: внутренние слои не полимеризовались (свет не проходит глубже 2-3 мм, физика), плюс усадка огромная. Пломба либо отклеится, либо треснет потом.
❌ ОШИБКА №3: Слабая лампа или разряженная батарея
Лампа должна выдавать минимум 1000 мВт/см², не меньше. Если меньше - композит полимеризуется не полностью, остаётся мягким внутри, фу. Такая пломба быстро стирается и окрашивается, естественно.
❌ ОШИБКА №4: Пропуск адгезива или неправильное протравливание
"Ой, забыл нанести бонд, ну ладно, композит и так приклеится..." - Не приклеится, мать его. Отвалится через неделю при первой же нагрузке там.
❌ ОШИБКА №5: Плохая полировка
Оставили шероховатую поверхность - там будет скапливаться налёт, развиваться кариес по краю пломбы такой. Плюс шероховатая пломба быстрее окрашивается, логично же.
✅ Чеклист для пациента: 10 признаков, что врач работает правильно
Вы не стоматолог, но можете оценить качество работы, понимаете! Вот на что обращать внимание надо:
✅ Врач тратит время на осмотр и диагностику - делает снимки, объясняет план лечения нормально
✅ Используется коффердам (резиновая изоляция зуба такая) - это маст-хэв, блин!
✅ Есть хорошая анестезия - лечение не должно быть болезненым вообще
✅ Врач работает не спеша - минимум 40 минут на пломбу надо
✅ Слышите характерный звук полимеризационной лампы - "пип-пип-пип" каждые 20-40 секунд там
✅ Врач несколько раз наносит материал порциями, а не одним куском, важно
✅ В конце делается полировка - врач меняет боры, шлифует пломбу такую
✅ Проверяется прикус - просят покусать копирку, стачивают лишнее
✅ Дают рекомендации по уходу - когда можно есть, что избегать первые дни
✅ Назначают контрольный осмотр через 1-2 недели обязательно
Если хотя бы половина пунктов "мимо" - ищите другого врача, серьёзно!
📋 История Людмилы Григорьевны: дорогая пломба, которая не прижилась
Февраль 2022 года, помню как сейчас, точно. Ко мне на приём пришла Людмила Григорьевна Антонова, 58 лет, бухгалтер на пенсии такая. Три месяца назад поставила пломбу в частной клинике, заплатила 8 500 рублей ровно. Пломба выпала, когда она ела обычный хлеб, представляете!
Смотрю - полость чистая, кариеса нет, значит проблема в технике установки была, понятно. Спрашиваю: "Людмила Григорьевна, врач коффердам ставил?" - "Что-что? Кофе с чем?" - "Ну, резиновую накладку такую на зуб?" - "Нет, ничего такого не было вообще. Он быстро всё сделал, минут за двадцать там". Она всё время сумочку на коленях держала, нервничала.
Вот вам и ответ, ёлки-палки. Композит за 8500 рублей (хороший, между прочим, материал был - Filtek Supreme даже), но без изоляции от слюны, капец. Адгезия нарушена, пломба продержалась ровно до первой серьёзной нагрузки такой.
Переделал я ей эту работу по протоколу - с коффердамом, послойно, как надо. Взял 6 800 рублей (у меня цены ниже, не центр Москвы тут). Прошло уже почти три года - пломба стоит, Людмила Григорьевна довольна, говорит. Она потом ещё родственников своих привела всех))
Мораль такая: Дорогой материал не гарантия качества вообще. Важна техника установки, понимаете!
💰 Почему отказ от амальгамы - это НЕ заговор стоматологов
В 2013 году приняли Минаматскую конвенцию о ртути - это такое международное соглашение, его 128 стран подписали (мы, кстати, тоже). Суть простая - постепенно уходить от ртути и в промышленности, и в медицине.
А почему "Минаматская"? Название от города Минамата в Японии. Там в 50-60-х годах был какой-то химзавод, который сливал ртуть прямо в залив. Ртуть осела в рыбе, местные жители ели эту рыбу - и началось... Тысячи людей с тяжелейшими отравлениями, дети рождались с уродствами, люди умирали. Жуткая история, если честно.
Согласно конвенции, стоматология должна:
- Постепенно отказываться от амальгамы
- Использовать сепараторы (уловители ртути) при высверливании старых пломб
- Утилизировать ртутьсодержащие отходы особым образом
Это не прихоть стоматологов - это требование ООН!
🏭 Экологический аспект: ртуть в окружающей среде
Куда девается ртуть из пломб?
1.При установке - пары ртути вдыхает врач и пациент (небольшое количество, но регулярно)
2.При ношении пломбы - микродозы испаряются при жевании горячей пищи
3.При удалении пломбы - основная масса ртути. Если нет спецоборудования - ртуть улетает в воздух и смывается в канализацию
4.После кремации - если человек умер с амальгамовыми пломбами, ртуть испаряется при сжигании тела
Из канализации ртуть попадает в реки, озёра, моря. Накапливается в рыбе. Мы едим рыбу - ртуть возвращается к нам. Замкнутый круг!
По данным ВОЗ, стоматология была одним из крупнейших источников ртутного загрязнения - около 240-300 тонн ртути ежегодно по всему миру! Это не шутки.
💵 Экономика вопроса: действительно ли композиты - это обман ради денег?
Давайте посчитаем честно, блин. Возьмём среднюю пломбу на жевательном зубе таком.
Вариант 1: Амальгама (гипотетически, если бы её ещё ставили)
- Стоимость материала: ~200 рублей там
- Время работы: 15-20 минут всего
- Цена для пациента была бы: 2000-3000 рублей наверно
- Срок службы: 10-15 лет такой
- НО, ёлки-палки! Требует удаления большего объёма тканей
- Риск трещины зуба: ~30-40% через 15-20 лет, капец
- Если зуб треснет - удаление + имплант = 40 000-60 000 рублей, мать её
Вариант 2: Композит
- Стоимость материала: 500-1200 рублей (в зависимости от производителя того)
- Время работы: 40-60 минут надо
- Цена для пациента: 4000-8000 рублей обычно
- Срок службы: 10-15 лет (при правильной установке, важно!)
- Сохраняется больше здоровых тканей, понимаете
- Риск трещины зуба: минимальный (~5% только)
- Зуб служит дольше, реже требуется удаление там
Если прикинуть на 20 лет вперёд:
📊 Амальгама: 3000₽ за установку + есть шанс 40%, что зуб треснет и придётся ставить имплант за 50 000₽ = в среднем выходит 23 000 рублей
📊 Композит: 6000₽ за установку + риск всего 5%, что понадобится имплант за 50 000₽ = в среднем получается 8 500 рублей
Ну что, видите разницу? Композит в итоге выгоднее почти в три раза! Да, сначала платишь больше, но зато потом не разоришься на имплантах.
Да, разовый чек выше, факт. Но вы платите за:
- Сохранение здоровых тканей зуба такое
- Меньший риск осложнений разных
- Эстетику нормальную
- Биосовместимость
- Экологичность, как говорится
Никакого заговора, ёлки-палки. Просто прогресс технологий, понимаете!
⚖️ Биосовместимость и безопасность
Ещё один момент, слушайте. Современные композиты проходят жёсткие клинические испытания перед выходом на рынок, серьёзные. Сертификация FDA (США), CE (Европа), ISO стандарты всякие. Материал тестируется годами на токсичность, аллергенность, канцерогенность, всё по полной.
Да, в составе композитов есть Bis-GMA и другие смолы эти. Да, они потенциально могут вызывать аллергию у 0,001% людей там. Но это несопоставимо с рисками от ртути, понимаете!
Исследование Journal of Dental Research (2023) показало: современные композиты имеют биосовместимость выше 99,9%, охренеть. Случаи аллергических реакций - крайне редки (1 на 10 000 пациентов, не больше).
Для сравнения: аллергия на латексные перчатки у стоматологов встречается чаще, чем аллергия на композит у пациентов, представляете!
🔍 Как выбрать материал и стоматолога: практические советы
Хорошо, теория понятна, ага. Теперь конкретика: как вам, обычному пациенту, не нарваться на некачественное лечение, а?
На что смотреть при выборе клиники и врача
🔎 Оборудование такое
Зайдите в клинику, посмотрите внимательно:
- Есть ли коффердам? (спросите администратора или врача прямо)
- Какие используют полимеризационные лампы? (должны быть LED, мощностью от 1000 мВт/см² минимум)
- Есть ли радиовизиограф или КТ для диагностики нормальной?
- Стерилизация инструментов - автоклав должен быть виден, или хотя бы спросите про него обязательно
🔎 Квалификация врача, блин
- Образование: диплом, сертификаты, повышение квалификации (должны висеть на стене или быть в портфолио там)
- Опыт: сколько лет практики, а? (Не берите к совсем молодым - нужен опыт минимум 3-5 лет хотя бы)
- Специализация: терапевт должен заниматься именно лечением, а не "всем подряд", понимаете
- Отзывы: почитайте в интернете, но критично (заказные отзывы бывают с обеих сторон, ёлки-палки)
🔎 Подход к диагностике
Хороший врач такой:
- Делает снимки ДО лечения обязательно
- Объясняет, что и почему будет делать нормально
- Показывает кариес на снимке пальцем
- Предлагает план лечения с несколькими вариантами даже
- Называет сроки и цены заранее, честно
Плохой врач, капец:
- "Открывайте рот, щас посмотрим... Ага, тут кариес, тут кариес, и тут... Будем лечить 8 зубов, 60 тысяч" - вот так сходу
- Никаких снимков, "на глазок" всё
- Впаривает дорогущие процедуры без объяснения необходимости вообще
💬 7 вопросов, которые нужно задать стоматологу ПЕРЕД лечением
Не стесняйтесь спрашивать, серьёзно! Это ваши зубы и ваши деньги, понимаете.
1. "Какой материал вы будете использовать? Какого производителя там?"
Хороший ответ: конкретное название (Filtek, Estelite, Charisma, Harmonize и т.д.). Плохой ответ: "Ну, композит обычный, хороший" - вот так расплывчато.
2. "Вы будете ставить коффердам?"
Хороший ответ: "Да, обязательно, всегда". Плохой: "Не обязательно, мы и так аккуратно работаем" или "Что-что?" - вообще не знает.
3. "Сколько времени займёт установка пломбы такой?"
Хороший ответ: "40-60 минут минимум". Плохой: "Минут 15-20, быстро сделаем" - это тревожный звоночек.
4. "Какая гарантия на пломбу?"
Хороший ответ: "1-2 года при соблюдении рекомендаций наших". Плохой: "Пожизненная гарантия, ага!" (это маркетинг, не реальность, ёлки-палки) или "Гарантий не даём вообще".
5. "Можно увидеть, как выглядит кариес на снимке?"
Хороший врач покажет и объяснит нормально. Плохой отмахнётся: "Вам это ни к чему, я лучше знаю" - вот так высокомерно.
6. "Вы будете делать анестезию?"
Если кариес глубокий - анестезия обязательна, блин! Без неё пациент напрягается, врач торопится, качество страдает, понятно?
7. "Нужен ли контрольный осмотр после установки пломбы?"
Хороший ответ: "Да, через 1-2 недели обязательно". Это показатель, что врач следит за результатом своей работы такой.
📜 Гарантии на пломбы: реальность vs маркетинг
Давайте честно, блин. Пломба - не чугунная батарея, гарантировать её на 10 лет невозможно, понимаете.
Почему, а?
- Жевательная нагрузка у всех разная (кто-то орехи грызёт, кто-то бруксизм имеет ночной)
- Гигиена у пациентов разная, капец
- Питание разное (сладкое, кислое разрушает зубы там). Правильное питание играет важную роль. Узнайте, какие продукты полезны для здоровья зубов.
- Посещаете ли вы стоматолога раз в полгода для контроля вообще?
Поэтому реальная гарантия от добросовестной клиники - 1-2 года, не больше. Это означает: если пломба выпала или треснула в этот срок БЕЗ вашей вины (не грызли лёд, не было травмы) - вам переделают бесплатно, всё.
⚠️ Красные флаги такие:
"Пожизненная гарантия на все работы!" - это ложь, ёлки-палки. Либо в договоре будет куча исключений, либо клиника закроется через год, понятно.
"Гарантия 5 лет!" - возможно, но читайте мелкий шрифт обязательно. Обычно там: "при условии посещения клиники каждые 6 месяцев для проф. гигиены (платно) и осмотра" - вот такая уловка.
📊 Срок службы пломб в зависимости от локализации (статистика реальная)
Не все зубы одинаковы, понимаете! Вот средние сроки службы композитных пломб таких:
Вывод такой: если вам ставят пломбу на жевательный зуб и говорят "простоит 20 лет" - не верьте, блин. 10-12 лет при хорошем уходе - это отличный результат, серьёзно!
❓ Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Собрал самые популярные вопросы, которые мне задают пациенты постоянно:
❓ Нужно ли менять старые амальгамовые пломбы, если они не беспокоят, а?
Короткий ответ такой: Не обязательно, но желательно проверить у врача обязательно.
Длинный ответ: Если амальгамовая пломба стоит, не болит, на рентгене под ней нет кариеса - можно оставить, понятно. Но, блин! Обязательно делайте рентген раз в 1-2 года, чтобы не пропустить вторичный кариес там. Ртуть из старой пломбы продолжает испаряться в микродозах таких, но если зуб не болит - резкая замена может быть травматичнее, чем спокойное ношение, понимаете.
Заменить стоит, если:
- Пломба треснула или раскрошилась совсем
- На рентгене виден кариес под пломбой чётко
- Зуб болит, капец
- Пломба сильно выступает и мешает прикусу такому
- Эстетически неприемлемо (передние зубы особенно)
❓ Правда ли, что композиты токсичны и вызывают рак, ёлки-палки?
Нет, это миф полный.
Современные композиты проходят строжайшие испытания, серьёзно. Исследования с участием десятков тысяч пациентов (30+ лет наблюдений, охренеть!) не выявили связи между композитными пломбами и онкологией, гормональными нарушениями или другими системными заболеваниями вообще.
Да, в 1990-х были опасения по поводу Bis-GMA (он имеет сходство с эстрогеном там). Но исследования показали: количество этого вещества, которое может попасть в организм из пломбы, в ТЫСЯЧИ раз ниже допустимого порога, понимаете!
Для сравнения: из пластиковой бутылки с водой вы получаете больше потенциально вредных веществ, чем от всех пломб во рту, представляете!
❓ Сколько должна стоить качественная пломба такая?
Зависит от региона и клиники:
- Москва/СПБ (средний сегмент): 4000-8000 рублей за пломбу обычно
- **Москва/СПБ (премиум):** 8000-15000 рублей там
- Регионы (средний сегмент): 2500-5000 рублей где-то
- Регионы (бюджет): 1500-2500 рублей примерно
- Что входит в цену такую:
- Анестезия нормальная
- Материал (композит + адгезивная система)
- Работа врача (40-60 минут минимум)
- Расходники (коффердам, боры, полиры всякие)
- Рентген-снимок обязательно
- ⚠️ Подозрительно дёшево: менее 1500 рублей в Москве - скорее всего, экономят на материале или нарушают протокол, понимаете.
- ⚠️ Подозрительно дорого: более 20 000 рублей за обычную пломбу - это уже не лечение, а статусность клиники, ёлки-палки. Переплата за мраморные полы и кофе-машины там.
❓ Как долго прослужит современная пломба такая?
Реалистичный ответ: 7-15 лет в зависимости от таких вещей:
✅ Квалификации врача (главный фактор, блин!)
✅ Локализации пломбы (передние зубы - дольше, жевательные - меньше, понятно)
✅ Размера полости (маленькая пломба служит дольше огромной реставрации той)
✅ Вашей гигиены полости рта такой
✅ Питания (много сладкого = быстрее разрушение, логично)
✅ Вредных привычек (грызёте семечки, лёд, ручки - пломба не выдержит, капец)
✅ Бруксизма (ночной скрежет зубами этот)
Мой личный рекорд - композитная пломба, которую я поставил в 2006 году, до сих пор стоит, охренеть! Пациентка приходит раз в полгода на осмотр, идеальная гигиена, не грызёт твёрдое вообще. 18 лет уже, представляете!
Но это исключение, понимаете. Закладывайте в голове 10-12 лет - и будете приятно удивлены, если пломба простоит дольше там.
❓ Что делать, если пломба выпала, ёлки-палки?
Немедленный план действий такой:
1️⃣ Сохраните пломбу (если нашли) - врачу будет полезно посмотреть на неё
2️⃣ Прополощите рот водой или хлоргексидином аккуратно
3️⃣ Не ковыряйте полость языком, зубочисткой или чем-то ещё, блин!
4️⃣ Запишитесь к врачу в ближайшие 1-3 дня (не откладывайте на недели, серьёзно!)
5️⃣ Временно избегайте жевания на этой стороне там
6️⃣ Можно закрыть полость стерильным ватным тампоном во время еды такой
❌ Чего НЕ делать ни в коем случае:
- Не пытайтесь вставить пломбу обратно, бесполезно
- Не заливайте полость спиртом (ожог будет!)
- Не жуйте жвачку на этой стороне вообще
- Не откладывайте визит к врачу ("авось заживёт") - не заживёт, понимаете!
Открытая полость = входные ворота для бактерий таких. Чем дольше тянете - тем глубже кариес, тем дороже лечение потом, ёлки-палки!
📝 Заключение: что мы выяснили?
Пора подводить итоги, ну. За 35 лет практики я видел эволюцию стоматологических материалов от амальгамы до нанокомпозитов этих. И могу сказать точно: отказ от "советских пломб" - это прогресс, а не заговор, понимаете.
🎯 ТОП-5 главных мыслей этой статьи (запишите!)
1️⃣ Амальгама была хороша для своего времени, но время изменилось, блин
Да, она прочная была. Да, простая в установке. Но за эту простоту приходилось платить разрушением здоровых тканей зуба, ртутью в организме и окружающей среде, трещинами зубов потом. Технологии шагнули вперёд - грех ими не пользоваться, ёлки-палки!
2️⃣ Композиты не идеальны, но они ЛУЧШЕ амальгамы, факт
Они сохраняют здоровые ткани, приклеиваются к зубу химически, выглядят эстетично нормально, не содержат ртуть вообще. Да, требуют более сложной техники установки там. Да, могут окрашиваться со временем. Но плюсы перевешивают минусы, понятно?
3️⃣ Главное - не материал, а руки врача, капец!
Можно испортить самый дорогой композит неправильной установкой такой. И можно сделать отличную работу средним материалом, но с соблюдением протокола, понимаете. 80% успеха - квалификация стоматолога, запомните!
4️⃣ Коффердам - маркер качественного лечения
Если врач работает без изоляции зуба от слюны - ищите другого врача, серьёзно. Это не перестраховка, это ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ условие долговечной реставрации такой.
5️⃣ "Вечных" пломб не существует вообще
Ни амальгамовых, ни композитных, никаких. Любая реставрация рано или поздно требует замены там. 10-15 лет - отличный результат, охренеть. Не верьте в "пожизненные гарантии" и "пломбы на 40 лет", это всё фигня!
🦷 Что дальше делать?
Моя рекомендация проста такая:
✅ Найдите хорошего стоматолога (используйте чеклист из статьи этой)
✅ Ходите на осмотры раз в 6 месяцев обязательно (Регулярная профессиональная гигиена полости рта поможет продлить срок службы любой пломбы)
✅ Лечите кариес на ранних стадиях (маленькие пломбы служат дольше, логично)
✅ Следите за гигиеной полости рта нормально
✅ Не грызите твёрдое (орехи, лёд, семечки всякие)
И перестаньте ностальгировать по "советским пломбам", блин! Серьёзно. Я работал в 1980-е, я помню те материалы, тот уровень технологий там. Сейчас - НАМНОГО лучше, поверьте. Поверьте стоматологу с 35-летним стажем))
P.S. Если у вас остались вопросы - задавайте в комментариях или запишитесь на консультацию такую. Здоровья вашим зубам! 🦷✨
P.P.S. И да, если у вас до сих пор стоят амальгамовые пломбы с советских времён - сделайте рентген, ёлки-палки. Просто проверьте, что там под ними творится. Профилактика дешевле лечения потом!
________
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
Читайте также:
Новости, статьи, блог