Заживление лунки после удаления зуба по дням: этапы восстановления и уход
Вот вы только что покинули кресло стоматолога. Зуб удален атравматично, и сейчас вы, наверное, испытываете смешанные чувства: облегчение и тревогу одновременно. Что происходит дальше? Как должна выглядеть ранка? А вдруг что-то пойдет не так? Давайте спокойно разберемся, что происходит в лунке после атравматичного удаления, день за днем, и на что стоит обратить внимание.
🦷 Первые часы после удаления: формирование кровяного сгустка
Что происходит в первые 2-3 часа
Итак, зубик удален. В лунке сейчас идет настоящая биохимическая алхимия! Кровь, которая наполнила пустоту, начинает коагулировать. Тромбоциты практически кидаются затыкать "дыру", запускается каскад коагуляции, и спустя 15-20 минут образуется первичный тромб. Это не банальный кровяной комок - это сложнейшая 3D фибриновая структура, которая будет основой для будущих тканей.
Вспоминаю, как Марина Петровна, 47 лет, преподавательница математики из 15-й гимназии, набрала мне в истерике через 3 часа после экстракции: "Доктор, у меня там какой-то чорный ком! Это нагноение?!" Примчалась ко мне в кабинет с супругом, сжимала в руке помятый чек об оплате на 3750 рублей, ладони дрожали... Я продемонстрировал ей в зеркальце - безупречный темно-бордовый тромб, уплотненный, как желатин, целиком перекрывает лунку. "Это ж ваш естественный биологический пластырь!" - растолковал я. Она так с облегчением выдохнула, что даже слезки на глазах показались ))
Мега-важно: НЕ ПОЛОСКАТЬ! Вообщем забудьте о полосканиях первые сутки. Максимально - подержать в полости рта антисептик и осторожно выплюнуть, без бульканья. Вообразите, что вы соорудили домик из карт - одно неаккуратное движение, и всё рухнет. Вот и сгусток настолько же нежный первые часы.
Критические первые 24 часа
Первые 24 часа - это стадия острого воспаления, и это НОРМАЛЬНО! Не бойтесь, воспаление здесь - ваш товарищ, а не противник. Лейкоциты массированно перемещаются в область травмы, начинают "уборку" - удаляют остатки погибших клеток, микробов. Температура способна подскочить до 37.3-37.5, и это тоже норматив.
Что вы почувствуете:
- Пульсирующую боль (будто там крошечное сердце стучит)
- Отечность щеки - в особенности если экстрагировали нижнюю восьмерку
- Металлический вкус крови в ротовой полости
- Трудности с раскрыванием рта
А вот чего НЕ обязано быть:
- Кровотечения фонтаном (подкравливание розоватой слюной - это окей)
- Нестерпимой боли, которую не убирают анальгетики
- Температуры свыше 38 градусов
- Гнилостного аромата
Тревожные сигналы первого дня
Понимаете, за 35 лет работы я повидал всякое... Но самое рискованное - это когда больной терпит и думает "само рассосется". НЕ РАССОСЕТСЯ! Если кровь не прекращается больше двух часов - это не стандарт. Если болезненность усиливается, а не стихает - тоже.
Таблица: Норма vs Патология в первые сутки
⚪ День 2-3: начало грануляции и "белый налет"
Почему лунка становится белесой
О, это моя излюбленная причина для истерики у больных! "Доктор, там всё побелело, это нагноение?!" - слышу я эти фразы как минимум 3-4 раза за неделю. НЕТ, это не гной! Это фибриновый налёт - совершенно нормальная составляющая регенерации. Представьте, как на ссадине формируется струп, только во влажной атмосфере она смотрится беловатой.
Прямо на минувшей неделе Иван Сергеевич, 52 года, хозяин автосервиса на Варшавке, набрал мне в субботу в 7 часов утра (!): "Экстренно! У меня гной в ямке!" Я попросил скинуть фотку во Вконтакте. Гляжу - безупречная картина регенерации: плотный белесоватый налёт, никакого аромата, отечности нет. "Иван Сергеич, - говорю, - это ж грануляционная ткань образуется! Всё превосходно протекает!" Он так не поверил, что примчался на проверку. Выложил 1500 рублей за консультацию в уикенд, зато умиротворенный удалился )
Что творится на клеточном уровне? Макрофаги энергично поглощают останки разрушенных клеток, фибробласты запускают синтез коллагена. Это такая стройплощадка в миниатюре! А белый оттенок - это попросту фибрин, протеин свертывания крови. Между прочим, порой этот налёт может быть желтоватым или даже серым - и это тоже стандарт.
Изменения в ощущениях
На 2-3 сутки случается любопытная трансформация чувств. Острая болезненность уходит, но возникает зуд. Многие больные заявляют: "Там как будто чешится изнутри!" Это превосходный признак - стартует эпителизация, молодые клетки интенсивно размножаются.
Стандартные чувства на 2-3 сутки:
- Тянущая, но выносимая боль
- Зуд и пощипывание в зоне лунки
- Чувство "стягивания" десны
- Незначительный отек (должен снижаться, а не увеличиваться!)
- Затруднения при широком раскрывании рта
Уход на 2-3 день
Вот здесь уже можно чуток расслабиться. Осторожные полоскания дозволены! Но не как стиральная машинка, а как... ну, как вино пробуют, что ли )))
Чек-лист по уходу:
✅ Полоскания антисептиком (хлоргексидин 0.05%) - трижды в сутки
✅ Чистка зубов МЯГКОЙ щёткой, минуя область удаления
✅ После пищи - ротовые ванночки (подержать и сплюнуть)
❌ НЕ тыкать лунку языком!
❌ НЕ применять ирригатор
❌ НЕ нагревать щеку (даже если ноет)
❌ НЕ курить (это прям КАТЕГОРИЧЕСКИ!)
🌸 День 4-7: активная регенерация
Грануляционная ткань заполняет лунку
Вот сейчас стартует самое любопытное! На 4-е сутки в лунке уже полным ходом протекает процедура неоваскуляризации - попроще говоря, прорастают молодые капилляры. Лунка делается розоватой, порой даже ярко-розовой. Это юная грануляционная ткань - она рыхловатая, нежная, насыщена сосудами.
Именно потому она способна кровоточить! Не страшитесь, если при очистке зубов возникает кровь. Елена Владимировна, 39 лет, менеджер из банка ВТБ, прямо с линейкой передвигалась! Каждое утро замеряла диаметр лунки и фиксировала в тетрадку. На 5-е сутки позвонила: "Доктор, она кровоточит при чистке, и величина не сокращается!" Пришлось разъяснять, что визуально лунка еще неделю будет приблизительно такой же, а кровоточивость - это нормально для грануляций.
На молекулярном уровне теперь происходит синтез коллагенового каркаса. Фибробласты трудятся как пчёлки - вырабатывают коллаген III типа (он после заменится на более крепкий тип I). Эндотелиальные клетки создают новые сосуды. Остеобласты помаленьку начинают откладывать костный матрикс на дне ямки, но это пока невидимо глазу.
Эпителизация краев
Края лунки начинают "затягиваться". Эпителий с краёв десны помаленьку наползает на грануляции. Процедура идёт со скоростью приблизительно 0.5 мм в сутки - можете лично подсчитать, когда закроется ваша лунка!
Питание в первую неделю
Давайте побеседуем про питание, а то всё про клетки да про ткани... Знаете, сколько раз больные являлись с осложнениями только потому, что на 4-е сутки решили: "А, уже не ноет, пойду бифштекс слопаю!" НЕ НУЖНО!
Таблица питания по дням:
И да, про алкоголь отдельно: МИНИМУМ неделю - ни капельки! "Но доктор, у меня же день рождения!" - ну что здесь скажешь... Выбирайте: торжество или сухая лунка с муками на 2 недели.
🦴 Неделя 2-3: созревание тканей
От грануляций к зрелой ткани
Вторая неделя - это поворотный пункт. Грануляционная ткань начинает уплотняться, вызревать. Розовый оттенок становится бледнее, ткань - плотнее. На дне лунки уже вовсю протекает остеогенез - образование новой кости.
Остеобласты трудятся в три смены! Они откладывают остеоид - это такой незрелый костный каркас, который после минерализуется солями кальция и фосфора. Процедура эта медленная - полная минерализация потребует месяца 3-4.
К финалу второй недели лунка обычно целиком покрыта эпителием. Смотрится как розовое углубление в десне. Множество пациентов на данной стадии думают, что всё, регенерация завершилась. Ан нет! Под данной розовой "крышкой" ещё месяца три будет протекать реконструкция кости.
Когда можно жевать на стороне удаления
"Доктор, когда я сумею нормально кушать?" - это вопрос №1 после "это точно не нагноение?" )))
В общем, аккуратно нагружать сторону экстракции можно с конца второй недели. Но! Стартуйте с мягкого. Не нужно сразу грызть сухарики или орешки. Я всегда говорю больным: вообразите, что у вас там новорожденный котёночек сидит. Вы же не станете на него наступать? Вот и с лункой так же - аккуратненько, понемногу.
Тест на готовность: если при надавливании языком на зону лунки отсутствует боль - можно пробовать жевать нежную пищу. Есть дискомфорт? Подождите ещё недельку.
🏗️ Месяц и далее: костная регенерация
Что происходит под десной
А вот сейчас самое занимательное для тех, кто намеревается делать имплантацию! Под розовой десной протекает грандиозная стройка. Остеобласты создают трабекулы - это такие костные балки. Сначала они беспорядочные, после выстраиваются по линиям нагрузки.
Николай Андреевич, 61 год, директор завода, удалял нижнюю шестерку в ноябре 2023. Через месяц пришел на КТ - планировали имплантацию. Смотрю снимок - а там вместо плотной кости еще рыхлая структура, как губка. "Николай Андреевич, - говорю, - рано ещё для импланта. Давайте через два месяца повторим КТ." Он так огорчился - у него билеты на Мальдивы были приобретены, желал с новыми зубами уехать. Но что сделаешь - кость не обхитришь. В результате имплант установили через три месяца, прижился превосходно. Между прочим, операция стоила ему 47 500 рублей, но это уже иная история...
Процедура ремоделирования кости требует от 3 до 6 месяцев. Вначале образуется губчатая кость, после она уплотняется. У курящих, диабетиков и людей старше 50 данный процесс протекает медленней. Порой существенно медленней.
Полное восстановление архитектуры
Знаете, что самое поразительное? Даже спустя полгода после экстракции в кости длятся изменения! Альвеолярный отросток (это та часть челюсти, где находился зуб) понемногу атрофируется. Без давления от корня зуба кость начинает "растворяться" - утрачивает до 25% объёма в первый год.
Сроки заживления для различных зубов:
- Резцы и клыки: 3-4 месяца до полной костной регенерации
- Премоляры: 4-5 месяцев
- Моляры: 5-6 месяцев
- Зубы мудрости: до 8 месяцев (там вообще своя эпопея)
А теперь о факторах, которые воздействуют на скорость:
- Возраст (после 40 лет все процессы тормозятся)
- Курение (уменьшает скорость заживления на 40%!)
- Диабет (глюкоза препятствует нормальному синтезу коллагена)
- Приём бисфосфонатов (это вообще отдельная песня...)
- Остеопороз
⚠️ Осложнения: сухая лунка и альвеолит
Признаки сухой лунки
Ох, сухая лунка - это ужас любого дантиста! И больного, разумеется, тоже. Вообразите: всё шло отлично, на 3-4 сутки боль почти исчезла, и тут БАЦ - боль возвращается с утроенной мощью. Это классика сухой лунки.
Что случается? Кровяной тромб или не образовался, или вывалился, или рассосался. Оголённая кость соприкасается с полостью рта - со всеми её микробами, остатками еды, воздухом. Боль при этом... как бы это обрисовать... Пациенты заявляют: "Будто раскалённую иголку воткнули и вертят."
Анна Михайловна, 44 года, главбух из строительной фирмы, призналась мне после: "Доктор, я не удержалась, покурила на вторые сутки. Всего одну сигаретку!" Итог - сухая лунка, две недели страданий, три визита на ревизию лунки. И 7 800 рублей дополнительных затрат.
Признаки сухой лунки:
🚨 Усиление боли на 3-5 день после экстракции
🚨 Пульсирующая, простреливающая боль, иррадиирующая в ухо, висок
🚨 Неприятный запах изо рта (не гнилостный, а такой... специфичный)
🚨 Видна "пустая" лунка - серая, без тромба
🚨 Боль не купируется обычными анальгетиками
Что делать при осложнениях
Первое и основное - НЕ ПАНИКОВАТЬ! Да, болезненно. Да, малоприятно. Но это излечивается!
Алгоритм действий при подозрении на осложнение:
1. Оцените симптомы - если присутствует хотя бы 2 признака из перечня выше, это причина для визита к доктору
2. Не занимайтесь самолечением - никаких полосканий спиртом, перекисью, йодом!
3. Примите анальгетик - ибупрофен 400-600 мг или кетанов
4. Запишитесь к врачу на СЕГОДНЯ - не откладывайте!
5. До визита - холодные компрессы снаружи, антисептические ванночки
Что выполнит доктор? Проведёт ревизию лунки - промоет, заложит медикамент (обычно йодоформную турунду или альвожиль). Возможно, пропишет антибиотики. И боль исчезнет! Не мгновенно, но через день-два станет существенно легче.
Профилактика осложнений
Знаете, что я приметил за годы практики? Осложнения - это практически всегда итог несоблюдения рекомендаций. Ну или предрасполагающих условий, которые больной "позабыл" упомянуть.
Таблица факторов риска:
❓ FAQ: Частые вопросы пациентов
Можно ли полоскать рот после удаления зуба?
В первые сутки - категорически нет! Полоскания могут вымыть кровяной сгусток. Со второго дня разрешены аккуратные ванночки - набрать антисептик, подержать, выплюнуть без булькания. Активные полоскания можно начинать с 3-4 дня.
Что означает белый налет в лунке?
Белый налет - это нормальная часть заживления! Это фибрин, а не гной. Появляется на 2-3 день и держится около недели. Гной имеет желто-зеленый цвет и неприятный запах - вот это уже повод бежать к врачу.
Когда можно ставить имплант после удаления?
Зависит от ситуации. При атравматичном удалении без воспаления иногда имплант ставят сразу. Но чаще ждут 2-3 месяца для восстановления кости. После сложного удаления или при наличии кисты - минимум 4-6 месяцев.
Сколько будет болеть после удаления?
Острая боль - максимум 2-3 дня. Дискомфорт может сохраняться до недели. Если боль усиливается на 3-4 день - это признак осложнения, срочно к врачу!
Можно ли заниматься спортом после удаления?
Первые 3 дня - никакого спорта! Повышение давления может вызвать кровотечение. С 4-го дня можно легкие нагрузки (ходьба, йога). К полноценным тренировкам возвращайтесь через неделю.
🔶 - - - 🔶
Вот и всё, дорогие мои пациенты! Помните главное: атравматичное удаление - это уже полдела на пути к быстрому заживлению. Ваш организм знает, что делать, просто не мешайте ему курением, полосканиями в первый день и попытками "проверить" лунку языком ))
Если что-то пошло не так - не терпите! Лучше перестраховаться и показаться врачу, чем потом лечить запущенный альвеолит. Каждая лунка заживает по-своему, но общие принципы работают для всех.
Берегите себя и свои зубы! А если уж пришлось удалять - следуйте рекомендациям, и всё будет хорошо! 😊
________
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
Читайте также:
Новости, статьи, блог