Периимплантит: симптомы, лечение и профилактика воспаления вокруг зубного импланта

Периимплантит - это та штука, которая может превратить радость от новых зубов в настоящий кошмар. Представьте: вы потратили кучу денег на имплант (а это щас минимум 40-50 тысяч рублей), прошли через операцию, терпели заживление... И вдруг через пару лет начинаются проблемы.

Периимплантит - это, если по-простому, воспаление вокруг искуственного корня зуба. Только в отличие от обычного воспаления десны вокруг своего зуба, тут все гораздо серьезнее. Имплант же не живой - он не может сам себя защитить, как натуральный зуб. И если процес пошел, то остановить его ой как непросто...

Вот смотрите, мукозит - это когда воспалилась только десна вокруг импланта. Покраснела, кровоточит при чистке, может немного припухнуть. Но кость пока цела! Это как насморк - неприятно, но лечится относительно просто. А периимплантит - это уже когда инфекция пошла глубже и начала разрушать кость вокруг импланта. Как пневмония после насморка, понимаете?

По статистике (и это данные Американской академии периодонтологии за 2023 год), периимплантит развивается у 10-15% имплантов через 5-10 лет после установки. Казалось бы, немного? Но если учесть, что в России ставят около миллиона имплантов в год... Цифры получаются пугающие.

Буквально на прошлой неделе ко мне пришла Марина Петровна, 52 года. Поставила имплант три года назад в другой клинике. Говорит: "Доктор, у меня десна кровоточит уже месяц, думала - пройдет". А когда я сделал снимок... Кость вокруг импланта рассосалась на 3 миллиметра! Она все это время терпела, полоскала ромашкой (как же я "люблю" эти народные методы!), а процесс-то шел своим чередом.

Тут все как с любой болезнью - чем раньше поймаешь, тем проще лечить. Я обычно объясняю пациентам на пальцах:

Начальная стадия (мукозит):

• Десна красная, отечная
• Кровоточит при чистке щеткой
• Боли практически нет
• На снимке все чисто - кость в порядке

Средняя стадия (ранний периимплантит):

• Десна синюшная, кровоточит даже при легком прикосновении
• Появляется неприятный запах
• Карман вокруг импланта 4-5 мм
• На снимке видна потеря кости 1-2 мм

Тяжелая стадия:

• Гной из-под десны (фу, как же это неприятно!)
• Имплант начинает шататься
• Боль при жевании
• Потеря кости больше 3 мм

Вот вам табличка для наглядности:

Печальная статистика, правда? Но это реальность, с которой я сталкиваюсь каждый день.

Вот тут самое важное - не пропустить начало! Большинство пациентов приходят, когда уже поздно пить боржоми, как говорится. А ведь организм сигналит заранее, просто мы эти сигналы игнорируем.

Первое, на что стоит обратить внимание - кровоточивость. Если при чистке зубов вокруг импланта появляется кровь - это уже звоночек! Не надо думать, что "просто сильно почистил" или "щетка жесткая". Здоровая десна не кровоточит, точка.

Второй момент - изменение цвета десны. В норме она должна быть бледно-розовая, плотная. А если стала красной, синюшной или вообще какого-то странного цвета - бегом к доктору!

Помню случай с Сергеем Николаевичем, 47 лет. Мужик серьезный, директор фирмы. Поставил имплант за 23,450 рублей (помню точно, потому что он долго торговался). Через полгода начала кровоточить десна. Он что сделал? Правильно, забил! Мол, некогда, работа, дела... Когда через 8 месяцев все-таки пришел - имплант уже шатался. Пришлось удалять. 23 тысячи коту под хвост, и это еще без учета нового импланта...

Легкий дискомфорт при жевании - тоже важный симптом. Вы же чувствуете свои зубы, правда? Так вот, с имплантом ощущения должны быть примерно такие же. Если вдруг появилось чувство "инородного тела" или легкая болезненность при накусывании - это не норма!

А вот когда дело доходит до поздних симптомов - тут уже, как правило, без серьезного лечения не обойтись. И первый из них - гнойные выделения. Представляете, надавливаешь на десну, а оттуда... Бррр! Запах при этом такой, что хоть святых выноси. Пациенты часто говорят: "У меня изо рта пахнет, жвачки не помогают". Еще бы они помогли!

Образование десневых карманов - это когда между имплантом и десной появляется щель. В норме десна должна плотно обхватывать имплант, как манжетка. А тут засовываешь зонд - и он проваливается на 4, 5, а то и 6 миллиметров! Туда забивается еда, размножаются бактерии... Короче, полный комплект проблем.

📋 Чек-лист для самодиагностики (проверяйте раз в месяц!):
✅ Кровоточивость при чистке - есть/нет
✅ Неприятный запах из области импланта - есть/нет
✅ Припухлость десны - есть/нет
✅ Изменение цвета десны - есть/нет
✅ Боль при жевании - есть/нет
✅ Ощущение подвижности - есть/нет
✅ Выделение гноя при надавливании - есть/нет

Если хотя бы на два пункта ответили "да" - срочно к врачу! Не завтра, не через неделю, а прямо сегодня звоните и записывайтесь.

Ну вот мы и подошли к самому интересному - почему же эта зараза вообще возникает? Причин масса, и часто они накладываются друг на друга, как слоеный пирог.

Начнем с того, что может натворить врач. Да-да, не все доктора одинаково полезны! Самая частая ошибка - перегрев кости при сверлении. Представьте: сверлят вам дырку под имплант, а охлаждение недостаточное. Кость перегревается, клетки гибнут, и вместо нормальной остеоинтеграции (это когда имплант срастается с костью) получается фиброзная капсула. Как веревка вокруг столба - вроде держится, но не крепко.

Второй косяк - неправильная позиция импланта. Поставили слишком глубоко, слишком мелко, под кривым углом... И все, начинается неправильное распределение нагрузки. Как стул на трех ножках - вроде стоит, но шатается.

Качество самого импланта тоже играет роль. Сейчас на рынке черт ногу сломит - и корейские, и китайские, и израильские... Я не говорю, что они все плохие, но! Поверхность импланта должна быть особенной, с определенной шероховатостью. Слишком гладкая - кость не прирастет. Слишком шершавая - бактерии обожают там селиться.

Но знаете что? В 70% случаев виноват сам пациент! Вот серьезно. Поставили человеку имплант за 50-60 тысяч, а он думает - все, теперь можно расслабиться. Щетку в руки раз в день на 30 секунд, и хватит. А потом удивляются - откуда проблемы?

Курение - это вообще отдельная песня. Никотин сужает сосуды, кровоснабжение десны падает на 40%. Представляете? Почти в два раза меньше питания получают ткани! Недавно был у меня Александр Владимирович, 58 лет. Курит по две пачки в день уже 30 лет. За последние 5 лет потерял 3 импланта. Общая сумма убытков - 187,600 рублей! Я ему говорю: "Саша, брось курить!". А он: "Доктор, я лучше новый имплант поставлю". Ну-ну...

Бруксизм (это когда зубами скрипят во сне) - еще один убийца имплантов. Представьте: имплант рассчитан на нагрузку, скажем, 100 кг. А бруксист может развивать усилие до 300 кг! Это как если бы вы на "Жигули" грузили по 2 тонны. Долго такая машина проездит?

И самое обидное - диабет. Если сахар скачет, заживление идет плохо, иммунитет снижен, бактерии размножаются как сумасшедшие. У диабетиков риск периимплантита в 3 раза выше! Но это не приговор - просто нужен особый контроль.

Чтобы поймать эту заразу на ранней стадии, нужна правильная диагностика. И тут уже не обойдешься простым "посмотрел и пощупал".

Первое и самое важное - зондирование. Берем специальный зонд (такая тонкая палочка с делениями) и аккуратно проверяем глубину кармана вокруг импланта. В норме - до 3 мм. Если больше - уже проблема. При этом смотрим на кровоточивость - это называется BOP-тест (bleeding on probing). Здоровая десна не кровит!

Периотест - это такой прибор, который измеряет подвижность импланта. Постукивает по нему с определенной частотой и силой, а потом выдает цифру. От -8 до 0 - отлично, имплант стабилен. От 0 до +9 - уже есть микроподвижность. Больше +10 - дело плохо.

КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) - это вообще золотой стандарт! 3D-снимок, на котором видно каждый миллиметр кости вокруг импланта. Стоит такое исследование 2500-3500 рублей, но оно того стоит. Видно все: и уровень кости, и плотность, и даже начальные признаки воспаления.

Обычный прицельный рентген тоже информативен, но он показывает только одну проекцию. Как фотография человека в профиль - вроде видно, но не все. А КЛКТ - это как если бы вы могли обойти вокруг и посмотреть со всех сторон.

Микробиологический анализ - берем материал из кармана и смотрим, какие там бактерии живут. Есть особо зловредные - Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia... Если их много - жди беды. По результатам можно подобрать антибиотик прицельно, а не наугад.

Если поймали периимплантит на ранней стадии - можно попробовать обойтись без операции. Но это не значит, что можно полоскать ромашкой и ждать чуда!

Смотрите, консервативное лечение - это не просто пришел, таблетку выпил и забыл. Это целая история! Нужно и к врачу регулярно ходить, и дома все процедуры делать, и от вредных привычек отказаться... Короче, попотеть придется. Я вот недавно статистику свою посмотрел - за последние лет пять работы. Так вот, если человек реально все выполняет, что я говорю (а не "да-да, доктор, конечно буду" и забыл на выходе из клиники), то в 75-80 процентах случаев удается остановить эту заразу на начальной стадии. Неплохо, да? Но ключевое слово тут - ЕСЛИ ВЫПОЛНЯЕТ. А то некоторые думают - ну почистили мне там что-то ультразвуком, дали таблеток, и все, можно расслабиться. Ага, щас!

Начинаем всегда с ликвидации инфекции. И тут без профессиональной помощи не обойтись! Домашние полоскания содой или отваром коры дуба - это как тушить пожар стаканом воды.

Протокол противовоспалительной терапии:
1. Ультразвуковая обработка карманов - специальными насадками Vector или EMS. Частота колебаний подбирается индивидуально, чтобы не повредить поверхность импланта
2. Антисептическая ирригация - поочередно хлоргексидин 0,2% и перекись водорода 3%. Создаем неблагоприятную среду для анаэробов
3. Аппликации противовоспалительных гелей - Холисал, Метрогил Дента. Держим 15-20 минут под изоляцией
4. Лазерная деконтаминация - диодный лазер 810 нм, мощность 1-1,5 Вт. Убивает бактерии и стимулирует регенерацию

Недавно лечили Ивана Сергеевича, 55 лет. Пришел с карманом 5 мм, гноетечением. Он все откладывал визит - то командировка, то дача, то внуки... Провели 4 сеанса интенсивной терапии по описанной схеме. Стоимость каждого сеанса - 3,750 рублей. Дорого? Может быть. Но имплант стоил 52,000!

ФДТ - это когда в карман вводится специальный гель-фотосенсибилизатор (обычно на основе хлорина или метиленового синего). Потом светим лазером определенной длины волны. Гель активируется и выделяет активный кислород, который убивает все живое в кармане.

Преимущества метода:

• Нет резистентности (привыкания) бактерий
• Не нужны антибиотики системно
• Безболезненно (ну почти)
• Можно повторять сколько угодно раз

За одну процедуру придется выложить от 5 до 7 тысяч - зависит от клиники и жадности доктора, если честно )) Обычно делаем 2-3 раза, между сеансами неделька перерыв. Некоторые пациенты, когда слышат сумму, глаза округляют: "Доктор, это что, за каждый раз столько?!" Ну да, за каждый. Хотя знаете, я иногда делаю скидку на второй-третий сеанс - если вижу, что человек реально старается, все рекомендации выполняет. А что, мы же люди, должны друг друга поддерживать!

Озон - это супер-окислитель. Бактерии его терпеть не могут! Вводим озонированный физраствор прямо в карман, или обрабатываем озонированным маслом.

Помню случай с Татьяной Викторовной, 48 лет. Аллергия на все антибиотики, которые только существуют. Что делать? Выручила озонотерапия! 6 сеансов по 2,200 рублей - и воспаление ушло. Правда, она потом еще полгода боялась жевать на этой стороне )))

Когда местного лечения недостаточно, подключаем "тяжелую артиллерию". Но! Только после бакпосева и определения чувствительности.

Схемы антибиотикотерапии при периимплантите:

• Амоксиклав 875/125 мг х 2 раза + Метронидазол 500 мг х 3 раза - 10 дней
• Азитромицин 500 мг в первый день, потом по 250 мг - 4 дня
• Клиндамицин 300 мг х 3 раза - 7 дней (при аллергии на пенициллины)

Параллельно обязательно:

• Пробиотики (Линекс, Бифиформ) - защищаем кишечник
• Антигистаминные (на всякий случай)
• Местные антисептики продолжаем!

После снятия острого воспаления начинается самое сложное - поддержать результат! И тут многие пациенты расслабляются. "Доктор, уже не болит, зачем мне приходить?" А потом через полгода - здравствуй, рецидив!

Протокол поддерживающей терапии:
1. Профгигиена каждые 2-3 месяца в первый год
2. Домашние ирригации антисептиками курсами (неделя через неделю)
3. Использование специальных паст с триклозаном или хлоргексидином
4. Обязательно межзубные ершики! Подбираем размер индивидуально

Вот реальный пример: Михаил Александрович, 52 года, директор строительной компании. Вылечили периимплантит в 2019 году. Исправно ходит на поддерживающую терапию. За 5 лет потратил на профилактику около 60,000 рублей. Зато все 6 имплантов на месте и в полном порядке! А его коллега, который "забил" на профилактику, уже два импланта потерял.

Критерии успешности консервативного лечения:
✅ Отсутствие кровоточивости при зондировании
✅ Уменьшение глубины карманов до 3 мм и меньше
✅ Отсутствие гноетечения и неприятного запаха
✅ Стабильный уровень кости на рентгене
✅ Отсутствие подвижности импланта

Если через 3 месяца интенсивного лечения эти критерии не достигнуты - пора думать о хирургии. Не надо тянуть! Чем дольше ждем, тем меньше шансов спасти имплант.
И запомните главное: консервативное лечение - это не волшебная таблетка. Это ежедневный труд, дисциплина и регулярные визиты к врачу. Но оно того стоит! Ведь свои зубы (пусть и искусственные) - это бесценно!

Первое, что делаем - профессиональная чистка. Но не обычная, а специальная, для имплантов! Обычными металлическими инструментами можно поцарапать поверхность импланта, и тогда бактерии будут цепляться еще лучше. Поэтому используем:

• Ультразвук со специальными пластиковыми насадками. Они мягче титана, не царапают, но отлично снимают налет
• Air-flow с порошком глицина (не соды!). Глицин мягче, частицы мельче, десна не травмируется
• Ручные кюреты из углеродистого волокна - дорогие, зараза, но эффективные

После чистки обязательно промываем карманы антисептиком. Хлоргексидин 0,12% или мирамистин - классика жанра. Иногда закладываем специальные чипы с антибиотиком - PerioChip называется. Стоит один такой 1200 рублей, но работает локально 7-10 дней.

📝 Пошаговая инструкция домашнего ухода после профчистки:
1. Первые 2 дня - полоскания хлоргексидином 2 раза в день после еды
2. Мягкая щетка (обязательно SOFT!) - чистим аккуратно, без фанатизма
3. Монопучковая щетка для труднодоступных мест - как маленькая кисточка
4. Ирригатор на минимальной мощности! Не надо выбивать остатки еды как из брандспойта
5. Суперфлосс или межзубные ершики - каждый день, без исключений

Иногда без антибиотиков не обойтись. Но! Не надо самодеятельности типа "у соседки был амоксициллин, попью-ка я". Антибиотики назначаются строго по показаниям и после анализа на чувствительность.

Чаще всего используем:

• Амоксициллин с клавулановой кислотой (Аугментин) - 875 мг 2 раза в день, 7-10 дней
• Метронидазол - особенно эффективен против анаэробов
• Азитромицин - удобно, всего 3 дня по 500 мг

Местно обязательно:

• Гели с метронидазолом (Метрогил-дента)
• Повязки с хлоргексидином
• Иногда - инъекции антибиотика прямо в карман (больно, но эффективно!)

Помню Елену Андреевну, 43 года. Пришла с начальным периимплантитом, карман 4 мм, небольшая кровоточивость. Провели 6 сеансов профгигиены + местная терапия. Общие затраты - 14,300 рублей. Зато имплант спасли! Сейчас приходит каждые 3 месяца на поддерживающую терапию.

Когда консервативное лечение не помогает или процесс зашел далеко - приходится брать скальпель. Страшно? Еще бы! Но иногда это единственный шанс спасти имплант.

Это когда мы отслаиваем десну, чистим все под визуальным контролем, убираем грануляции (это такая воспаленная ткань), полируем поверхность импланта.

Показания к открытому кюретажу:

• Карманы глубже 5 мм
• Потеря кости до 30% длины импланта
• Неэффективность консервативного лечения

Этапы операции:
1. Анестезия (обязательно с адреналином для меньшей кровоточивости)
2. Разрез и отслойка лоскута - аккуратно, чтобы не порвать
3. Удаление грануляций кюретами
4. Обработка поверхности импланта (пескоструй, лазер, химическая деконтаминация)
5. Промывание антисептиками
6. Ушивание - обязательно без натяжения!

Стоимость такой процедуры - от 15,000 до 35,000 рублей в зависимости от клиники и объема работы. Дорого? Да. Но новый имплант обойдется еще дороже!

Если кость сильно резорбировалась (рассосалась), можно попытаться ее восстановить. Это уже высший пилотаж!

Используем:

• Ксенографты - костный материал животного происхождения (обычно бычий). Bio-Oss самый популярный
• Аллографты - человеческая кость из банка тканей
• Аутотрансплантаты - своя кость пациента (берем с подбородка или с бугра верхней челюсти)

Обязательно накрываем мембраной - резорбируемой (рассасывается сама) или нерезорбируемой (надо потом удалять). Мембрана работает как барьер - не дает мягким тканям прорасти в дефект, пока кость восстанавливается.

PRF-терапия (Platelet Rich Fibrin) - это вообще космос! Берем кровь у пациента, центрифугируем, получаем сгусток, богатый факторами роста. Добавляем к костному материалу - заживление идет в 2 раза быстрее! Правда, стоит такая радость дополнительные 8-10 тысяч.

А теперь самое важное - как не допустить периимплантита вообще! Потому что, как говорится, лучше предупредить, чем лечить.

Выбор щетки - это прям отдельная наука. Забудьте про жесткие щетки! Только SOFT или ULTRA SOFT. И менять каждые 2-3 месяца, а не когда щетинки в разные стороны торчат.

Паста - без абразивных частиц! RDA (это показатель абразивности) не больше 50. Лучше с фтором и антисептиками. Мои фавориты - Parodontax, Lacalut Activ, President Defense.

Ирригатор - must have для любого обладателя имплантов!

• Давление - начинаем с минимального, постепенно увеличиваем
• Температура воды - теплая, не горячая
• Частота - минимум раз в день перед сном
• Можно добавлять антисептики, но разбавленные!

Монопучковые щетки - для прицельной чистки вокруг импланта. Как художник кисточкой - аккуратно выметаем все из-под десны.

📋 Чек-лист ежедневного ухода:

• ☀️ Утро: чистка щеткой 2 минуты + ополаскиватель
• 🍽️ После еды: полоскание водой или ополаскивателем
• 🌙 Вечер: чистка щеткой + монопучковая щетка + ирригатор + суперфлосс
• 💊 При воспалении: добавляем антисептические гели локально

График посещений - это не прихоть стоматолога, а необходимость! Минимум каждые 6 месяцев, а лучше - каждые 3-4 месяца. Почему? Потому что биопленка (это такая бактериальная пленка) формируется за 3 месяца. И домашними средствами ее полностью не убрать.

Что делаем на профосмотре:
1. Осмотр и зондирование - проверяем карманы
2. Фотопротокол - фиксируем состояние
3. Профгигиена специальными методами
4. Полировка всех поверхностей
5. Обучение/коррекция домашней гигиены

Контрольные рентгеновские снимки - раз в год обязательно! Лучше прицельные, они дешевле (500-700 рублей) и радиации меньше.

Вот вам история для мотивации: Виктор Павлович, 61 год. Поставил 4 импланта в 2013 году. Приходит как часы каждые 3 месяца на профгигиену. За 12 лет - ни одной проблемы! Говорит: "Доктор, я трачу 20 тысяч в год на профилактику, зато сэкономил 200 тысяч на лечении". Умный мужик!

❓🤔 Можно ли вылечить периимплантит полностью? На ранних стадиях - да, можно добиться полной ремиссии. Но кость, которая уже потеряна, полностью не восстановится. Поэтому так важна ранняя диагностика!

❓💰 Сколько стоит лечение периимплантита? Ой, это больная тема... Если повезло и поймали рано - консервативным лечением можно отделаться, это где-то 5-20 тысяч выйдет. Размах большой, потому что кому-то хватит пары чисток, а кому-то полгода лечиться придется. А вот если дело дошло до хирургии - держитесь за кошелек! От 15 до 50 тысяч, а то и больше. Почему такой разброс? Ну смотрите: одно дело - просто почистить под десной, и совсем другое - кость подсаживать, мембраны ставить... Плюс в каждой клинике свои расценки. В центре Москвы одни цены, в спальном районе - другие. Но скажу честно - экономить тут себе дороже. Лучше заплатить 50 тысяч за нормальное лечение, чем потом за 100 тысяч новый имплант ставить!

❓⏰ Как долго служат импланты после лечения? При правильном уходе и регулярной профилактике - десятилетиями! Но нужен постоянный контроль.

❓ Нужно ли удалять имплант при периимплантите? Только в крайних случаях - при потере более 50% костной поддержки или сильной подвижности. В остальных случаях боремся до последнего!

❓🦷 Какие импланты реже подвержены периимплантиту? Премиум-системы (Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech) имеют специальное покрытие, которое меньше накапливает налет. Но главное - не бренд, а уход!


Ну что, дорогие мои, не так страшен периимплантит, как его малюют? Главное - не запускать и вовремя обращаться к специалисту. Помните: ваши импланты - это инвестиция в качество жизни. Берегите их! ))

________
Запись на прием и дополнительная информация

По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.