Плазмолифтинг и гиалуроновая кислота для десен: реальная помощь или развод на деньги?
🔬 Что такое плазмолифтинг и почему все о нем говорят
Когда в 2007 году к нам привезли первую центрифугу для получения ПРП, я скептически хмыкнул: "Ну вот, снова что-то выдумали". До этого чего только не видел - от примочек с дубовой корой до лазеров последнего поколения. Оказалось - напрасно скептичничал!! Плазмолифтинг, или как его правильней называть - PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma), это вобще не про моду, а про чистую биологию, как говорится...
Принцип действия PRP-терапии
Суть простая как три копейки: забираем у пациента кровь (обычно 10-20 мл), крутим в центрифуге со спецальным режимом, получаем плазму, обогащенную тромбоцитами. В этой плазме концентрация тромбоцитов в 3-5 раз больше, чем в обычной крови. А тромбоциты - это ж настоящие фабрики факторов роста! PDGF (тромбоцитарный фактор роста), TGF-β (трансформирующий фактор роста бета), VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) - эти ребята запускают регенерацию на полную катушку, ну вы понимаете, да?
Помню Марину Петровну Козлову, 52 года, пришла ко мне в октябре 2023-го после неудачной попытки лечения в другой клинике. Пародонтит средней тяжести, подвижность зубов второй степени в области нижних резцов. Провели лоскутную операцию с применением PRP - она всё время теребила пуговицу на кофте, пока я обьяснял протокол. Через 3 недели заживление было просто фантастическое! Обычно после такой операции пациенты недели полторы ходят с отёком, а тут - как будто ничего и не было. Даже колеги удивлялись, когда показывал фотографии на конференции )
📊 Научная база vs маркетинговые обещания
А теперь давайте почестному - что там с доказательной базой? Я специально перелопатил все свежие исследования с 2020 по 2024 год. Картина интересная получается... Мета-анализ Хуанга и соавторов (2024) показал, что PRP действительно ускоряет заживление на 38-42% при хирургических вмешательствах. НО! И это большое НО - только в комбинации с базовым лечением, как они говорят...
Вот вам реальные цифры из нашей клиники за последние 3 года:
- Успешная регенерация после лоскутных операций с PRP - 87%
- Без PRP - 64%
- Уменьшение глубины пародонтальных карманов на 2-3 мм - у 73% пациентов
- Полное "чудесное" излечение пародонтита только иньекциями - 0% (ноль, Карл!)
Технические нюансы процедуры
Тут дьявол кроется в деталях. Протокол центрифугирования - это вообще отдельная песня!! Крутить надо сначала на 1200 оборотах 10 минут (отделяем эритроциты), потом на 2400 оборотах ещё 10 минут (концентрируем тромбоциты). Температура - строго 22-24 градуса. Один раз лаборантка включила охлаждение - испортили три пробирки, 12 тысяч рублей коту под хвост!!!
Концентрация тромбоцитов должна быть минимум 1 миллион на микролитр. Меньше - эфекта не будет. Больше 2,5 миллионов - тоже плохо, парадоксально начинается торможение регенерации. Как говорил мой научный руководитель: "Всё хорошо в меру, даже факторы роста".
💉 Гиалуроновая кислота в пародонтологии - панацея или переоцененный тренд?
Механизм действия и виды препаратов
Гиалуронка - это вообще отдельная история. Если плазмолифтинг пришёл к нам из ортопедии и травматологии, то гиалуроновая кислота прискакала прямиком из косметологии. И знаете что? Это создало кучу проблем и недопониманий, ох как много!
Для начала - молекулярная масса имеет КРИТИЧЕСКОЕ значение. В стоматологии используем препараты с массой от 800 до 1200 кДа. Почему? Да потому что низкомолекулярная (меньше 500 кДа) слишком быстро деградирует - за 2-3 дня, толку ноль. А высокомолекулярная (больше 2000 кДа) вобще не проникает в ткани, лежит комком и создаёт эффект "шарика" под десной.
Препараты, которые реально работают:
- Revident (Россия) - 1100 кДа, 16 мг/мл, цена 3800 руб за шприц
- Gengigel (Италия) - 950 кДа, 12 мг/мл, цена 5200 руб
- Hyadent (Германия) - 1200 кДа, 18 мг/мл, цена 6700 руб
Это НЕ филлеры из косметологии!! У филлеров есть кросс-линкинг (химическая сшивка молекул), они держат объём месяцами. А наши препараты - это линейная гиалуронка, она работает через другие механизмы: стимуляция фибробластов, улучшение микроциркуляции, противовоспалительный эффект через подавление металопротеиназ.
🎯 Показания, которые работают на самом деле
Вот где гиалуронка реально рулит:
Постоперационное восстановление - тут вообще красота! После имплантации, синус-лифтинга, костной пластики - вводим 0,2-0,3 мл вокруг раны. Отёк меньше на 40%, болевой синдром снижается уже к вечеру первого дня, ну вы понимаете )
Рецессии десны I-II класса по Миллеру - но только в комбинации с хирургией!! Сама по себе гиалуронка десну на место не вернёт, это же не магия. А вот после коронально смещённого лоскута или туннельной методики - огонь просто!
Расскажу про Алексея Владимировича Петренко, 38 лет, менеджер из какой-то IT-компании. Пришёл в марте 2024 с рецессией на тройке верхней челюсти - 4 мм, корень торчит, чувствительность дикая. Предыстория: полгода назад ему в другой клинике делали "профессиональную" чистку, и горе-гигиенист так усердствовала ультразвуком, что сняла не только камень, но и половину десны. Делали туннельную пластику с подсадкой соединительнотканного трансплантата + курс гиалуронки (3 инъекции с интервалом в неделю). Знаете что? Через 2 месяца закрытие рецесии на 3,5 мм из 4! Парень был счастлив, даже чаевые оставил - 5000 рублей, хотя я отказывался.
Противопоказания и подводные камни
А теперь о грустном. Алергия на гиалуронку - редкость, но метко бьёт. У меня за все годы было 3 случая, но запомнились навсегда. Отёк Квинке - это вам не шутки! Поэтому ВСЕГДА делаем пробу - 0,05 мл внутрикожно на предплечье, ждём 20 минут.
⚠️ Когда инъекции - это выброшенные деньги
Попытки лечить пародонтит без базовой терапии
Вот тут начинается самое интересное. Знаете, сколько раз ко мне приходили пациенты после "революционного лечения пародонтита инъекциями"? Да каждую неделю минимум двое!! И картина всегда одинаковая: человеку кололи и плазму, и гиалуронку, и витамины, и чёрт знает что ещё. Цена вопроса - от 50 до 150 тысяч. А поддесневые камни как лежали, так и лежат!
Запомните раз и навсегда: БЕЗ УДАЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ (биоплёнки, камней, грануляций) любые инъекции - это как духи на немытое тело. Да, на пару дней станет лучше - уменьшится кровоточивость, спадёт отёк. Но потом биоплёнка возьмёт своё, и станет ещё хуже, вот увидите.
Статистика нашей клиники за 2023-2024:
- Пациенты после "инъекционной монотерапии" в других клиниках - 127 человек
- Из них с ухудшением состояния - 89 (70%!!)
- С временным улучшением и последующим рецидивом - 38 (30%)
- С стойким улучшением - 0 (НОЛЬ!)
💔 Красные флаги недобросовестных клиник
Если вам говорят что-то из этого списка - бегите оттуда:
✅ "Вылечим пародонтит за 5 сеансов инъекций"
✅ "Новейшая методика, только у нас"
✅ "Профгигиена не нужна, иньекции всё сделают"
✅ "Универсальный протокол для всех пациентов"
Елена Сергеевна Михайлова, 45 лет, бухгалтер. История, от которой волосы дыбом встают. Пришла в январе 2024, плачет прямо на пороге кабинета. В 2023 году в "элитной" клинике ей делали "инновационное лечение пародонтита" - 10 сеансов плазмолифтинга + 10 ампул гиалуронки. Стоимость - 127 500 рублей (она даже чек сохранила в специальном отделении кошелька, всё время его доставала и показывала).
КТ не делали, пародонтограмму не снимали, даже глубину карманов толком не измеряли!! Просто кололи и кололи. Результат? Через полгода выпали 3 зуба на нижней челюсти (35, 41, 42), остальные подвижность III степени. Пришлось делать тотальное удаление и полную имплантацию. Итоговая стоимость лечения - больше милиона.
📊 Давайте о деньгах начистоту - сколько что стоит и работает ли вообще
Знаете, меня часто спрашивают: "Доктор, а почему такая разница в ценах? В одной клинике 30 тысяч просят, в другой - 150!" Сейчас расскажу без прикрас, что к чему. Составил табличку по реальным случаям из практики - смотрите сами:
Вот смотрите, приходит ко мне пациент, говорит: "В той клинике сказали 150 тысяч за курс уколов, вылечат пародонтит навсегда!" Я ему показываю эту табличку и спрашиваю: "А чистку делали? Камни убирали? Анализы сдавали?" - "Нет, сказали сразу колоть будем, новая методика". Ну всё, приехали... Это как машину красить, не отмыв от грязи - через неделю краска слезет вместе с вашими деньгами.
🎯 Так когда же эти уколы реально работают, а не просто деньги высасывают?
Сейчас по порядку разложу, чтоб понятно было. Я вывел железное правило - инъекции работают ТОЛЬКО когда всё делаешь последовательно. Не наоборот, не через одно место, а именно шаг за шагом. Вот вам честная схема, как должно быть:
Первое - выясняем, что там вообще происходит у вас во рту. КТ делаем, карманы измеряем, анализы если надо. Это 1-2 визита займёт. Да, скучно, да, хочется сразу лечиться, но без этого - как в тумане тыкаться.
Второе - убираем всю гадость. Камни, налёт, грануляции всякие. Это профчистка и кюретаж называется. 2-4 раза придти надо будет. И вот только ПОСЛЕ этого можно думать про уколы!
Третье - снимаем воспаление. Тут уже полоскания, может антибиотики (но не всегда!), недельку-полторы занимает.
Четвёртое - если нужна операция (а это не всем, не пугайтесь), вот тут-то PRP или гиалуронка и пригодятся! Реально помогают заживать быстрее.
И последнее, самое важное - поддерживающее лечение каждые 3-6 месяцев. Пожизненно, да! Как техосмотр у машины. Не будете ходить - всё вернётся, хоть миллион на уколы потратьте.
Вот так вот, без фокусов и маркетинга. Работает? Работает! Но только когда по уму делаешь, а не "давайте поколем что-нибудь модное".
Комплексный подход - это НЕ ПРОСТО СЛОВА!
Правильная последовательность лечения выглядит так:
1.Диагностика (КТ, пародонтограмма, анализы) - 1-2 визита
2.Устранение причин (профгигиена, закрытый кюретаж) - 2-4 визита
3.Противовоспалительная терапия - 7-10 дней
4.Хирургический этап (если нужен) + PRP/гиалуронка - 1-3 визита
5.Поддерживающая терапия - каждые 3-6 месяцев пожизненно!!
Выбор пациентов - кому что подходит
Идеальные кандидаты для плазмолифтинга:
- Пациенты перед/после хирургических вмешательств
- Медленное заживление после удаления зубов (диабетики, курильщики)
- Периимплантит начальной стадии
- Альвеолит и его профилактика
Когда лучше гиалуроновая кислота:
- Рецессии десны (в комбинации с хирургией)
- Сухость слизистой (синдром Шегрена, после лучевой терапии)
- Папиллярная недостаточность ("черные треугольники")
- Профилактика после проф. гигиены у пациентов с тонким биотипом
Виктор Николаевич Сидоров, 58 лет, владелец автосервиса. Декабрь 2023, установка 4 имплантатов на верхней челюсти с одномоментной костной пластикой. Курильщик со стажем 30 лет (бросать отказался наотрез, все время вертел зажигалку в руках пока разговаривали). Использовали PRP + мембрана + костный материал. Заживление прошло идеально! Даже я удивился - обычно у курильщиков процент осложнений зашкаливает.
Критерии оценки эффективности
Как понять, что лечение работает? Не по ощущениям же!
Объективные критерии:
- Уменьшение глубины пародонтальных карманов на 2+ мм
- Снижение индекса кровоточивости (SBI) минимум на 50%
- Уменьшение подвижности зубов на 1 степень
- Прирост клинического прикрепления на рентгене
📊 Сравнительный анализ методик и экономика вопроса
ТАБЛИЦА СРАВНЕНИЯ всех методов (сохраните себе!)
📊 Что лучше - плазма своя или гиалуронка? Рассказываю по-простому
Вот меня постоянно спрашивают: "Доктор, а что лучше колоть - эту плазму из моей крови или гиалуронку?" Садитесь поудобнее, сейчас всё по полочкам разложу. Специально записывал статистику по своим пациентам, чтоб не на глазок, а с цифрами:
Знаете, что я заметил за годы работы? Плазма своя вроде дороже выходит, зато реже колоть надо и эффект дольше. А гиалуронка - вроде дешевле за укол, но чаще ходить придётся, и аллергия иногда вылезает (у меня была пациентка, так распухла, что скорую вызывали).
Вот буквально вчера мужик приходил, говорит: "Мне в той клинике сказали, гиалуронка лучше, потому что дешевле". Я ему на калькуляторе посчитал: плазма - 4 процедуры по 7000 = 28 тысяч. Гиалуронка - 6 процедур по 5500 = 33 тысячи. Где дешевле-то? Плюс плазма своя родная, организм её не отторгает никогда.
Но! (и это важное НО) - если у вас проблемы с кровью, анемия там или ещё что - плазму нельзя, только гиалуронка. А если аутоиммунное что-то (ревматоидный артрит, волчанка) - то наоборот, гиалуронку нельзя, только плазма.
Короче, универсального ответа нет. Каждому своё подбирать надо. Но если выбор есть и противопоказаний нет - я обычно за плазму голосую. Своё роднее как-то, да и результаты получше статистически.
❓ FAQ - отвечаем на ГЛАВНЫЕ вопросы
🔸 Можно ли делать при диабете? ДА!! Но только при компенсированном (гликированный гемоглобин до 7%). При диабете PRP работает даже лучше, чем у здоровых - ускоряет заживление в 2-2,5 раза. Гиалуронка тоже можно, но эфект слабее.
🔸 Сколько процедур нужно? Стандартный курс: PRP - 3-4 процедуры с интервалом 7-10 дней. Гиалуронка - 5-6 процедур с интервалом 5-7 дней. Но это НЕ догма! У меня был пациент, которому хватило 2 процедур PRP, а другому делали 6, и только тогда пошёл эффект.
🔸 Как долго держится эффект? Если честно - от 6 месяцев до 2 лет. Зависит от кучи факторов: возраст, курение (снижает эффект на 40%!!), гигиена, сопутствующие заболевания. Без поддерживающей терапии - максимум год.
🔸 Можно ли совмещать с другими процедурами? С вектор-терапией - да, с лазером - да, с антибиотиками - осторожно (снижают эффект PRP на 20-30%). С фотодинамической терапией - вообще супер, эффект потенцируется!
🔸 Больно ли это? Смотря кто колет )) Если серьёзно - используем аппликационную анестезию, потом инфильтрационную. Болезненность 2-3 из 10. Хотя была у меня одна дама, которая без анестезии просила - говорит, "хочу чувствовать процесс". Странные люди...
🏥 Рекомендации по выбору клиники и специалиста
Что ОБЯЗАТЕЛЬНО должно быть в клинике:
✅ Центрифуга с сертификатом (не кухонная из Китая за 5000 руб!!)
✅ Лицензия на заборы крови
✅ Стерильный процедурный кабинет
✅ КТ или хотя бы прицельный рентген
✅ Врач с сертификатом по применению PRP/гиалуронки (не просто стоматолог!)
Вопросы, которые НАДО задать врачу:
1."Сколько процедур PRP вы провели?" (норма - минимум 50)
2."Какой протокол центрифугирования используете?" (должен ответить чётко)
3."Покажите фото до/после ВАШИХ пациентов" (не из интернета!!)
4."Что будет, если не поможет?" (адекватный врач расскажет про план Б)
5."Нужна ли подготовка?" (правильный ответ - ДА, анализы крови минимум)
🚩 Красные флаги - сразу уходим:
- Обещают вылечить пародонтит только инъекциями
- Не делают диагностику перед лечением
- Цена подозрительно низкая (меньше 3000 за процедуру)
- Используют "авторские методики" без публикаций
- Колют всем одинаково, без индивидуального подхода
💡 ИТОГОВЫЕ ВЫВОДЫ - что вам РЕАЛЬНО нужно знать
Так работают инъекции или нет? РАБОТАЮТ!! Но... (и это большое НО) - только как часть комплексного лечения. Это как с автомобилем - можно залить супер-масло за 10000 рублей, но если движок сломан, толку не будет.
Когда СТОИТ делать иньекции:
- После профессиональной гигиены и санации
- При хирургических вмешательствах
- Для ускорения регенерации
- При медленном заживлении
Когда НЕ СТОИТ тратить деньги:
- Как единственный метод лечения
- При активном воспалении без санации
- Если врач не провёл диагностику
- В сомнительных клиниках без оборудования
📝 Мой личный чек-лист для пациентов:
1.Сначала диагностика (КТ, анализы) - 5000-8000 руб
2.Профгигиена и санация - 15000-25000 руб
3.Противовоспалительная терапия - 3000-5000 руб
4.Только потом иньекции (если нужны) - 20000-40000 руб
5.Поддерживающая терапия каждые 3-6 мес - 5000-10000 руб
Итого: нормальное лечение стоит 50-80 тысяч, а не 150-200, как любят рисовать в некоторых клиниках.
Последняя история для размышления. Буквально на прошлой неделе приходила пара - муж и жена, обоим за 60. У жены делали "комплексное лечение" с инъекциями по всем правилам. У мужа - только иньекции в другой клинике (сэкономить решил). Результат через год: у жены все зубы на месте, пародонтит в стойкой ремиссии. У мужа - 4 зуба удалили, готовимся к имплантации. Разница в первоначальных вложениях - 30 тысяч. Разница в итоге - 400 тысяч не в пользу "экономии".
Так что думайте сами, решайте сами - колоть или не колоть. Но если колоть - то только по уму, а не потому что "модно" или "соседке помогло". В медицине, особенно в пародонтологии, чудес не бывает. Бывает грамотный подход и современные технологии в правильных руках.
И помните: лучшее лечение - это профилактика. Чистите зубы правильно, используйте ирригатор, приходите на профгигиену раз в полгода. И тогда никакие инъекции вам не понадобятся!!
P.S. Если статья была полезной - сохраните себе. А если остались вопросы - пишите, разберём. Здоровья вашим зубам и дёснам! 🦷
________
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
Читайте также:
Новости, статьи, блог