Когда менять старые коронки и мосты: скрытые проблемы металлокерамики через 10-15 лет
Когда "вечная" коронка становится проблемой
Помните, как лет 10-15 назад вы сидели в кресле стоматолога, и доктор говорил: "Поставим металлокерамику — будет служить очень долго"? И вот прошло время. Коронка на месте, мост держится крепко, визуально всё выглядит прилично. Зачем что-то менять, правда?
А теперь честно: когда вы последний раз делали рентген этих зубов? Большинство пациентов уверены, что если коронка цела и не болит — всё в порядке. Как говорил мой завкаф: "Пока гром не грянет, мужик не перекрестится". Но в стоматологии эта пословица работает со знаком минус!!
По статистике, примерно 60% пациентов с металлокерамикой старше 10 лет ни разу не проверяли состояние зубов под конструкциями. И примерно у трети из них при диагностике обнаруживаются серьёзные проблемы. Я не хочу вас пугать — хочу объяснить, что происходит на самом деле и когда стоит насторожиться. Никакой паники, только факты и здравый смысл.
Что происходит с металлокерамикой через 10-15 лет
Почему коронка выглядит хорошо, а зуб под ней разрушен
Представьте себе дом с красивым фасадом, но с трещинами в фундаменте. Снаружи всё блестит, а внутри постепенно разваливается. С коронками примерно та же история.
Металлокерамическая коронка — это колпачок, который надевается на обточенный зуб и фиксируется специальным цементом. Первое дело, что происходит со временем — цемент в области края коронки начинает вымываться. Это как старая оконная замазка, которая постепенно крошится. Образуется микрощель между коронкой и зубом — буквально доли миллиметра.
И вот через эту щель внутрь начинают проникать бактерии. Они там устраивают себе курорт — тепло, влажно, остатки пищи. Зуб разрушается под коронкой, но вы этого не чувствуете! Почему? Потому что нерв часто удалён ещё при протезировании. Зуб "мертвый", он не болит. А кариес тихонько делает своё дело.
Следующая фишка — воспаление. Если инфекция добирается до корня, начинается хроническое воспаление тканей вокруг зуба. Это называется периодонтит — когда бактерии выходят за пределы корня и организм пытается с ними бороться. Но поскольку источник инфекции (гнилой корень) никуда не девается, воспаление становится хроническим. Образуются грануляции — такая рыхлая воспалительная ткань, которая постепенно разрушает кость вокруг корня.
Металлокерамическая "подкова" — красиво, но опасно
Отдельная песня — это когда стоит большой металлокерамический мостовидный протез на несколько зубов, или как мы в профессиональной среде говорим — "подкова". Особенно если это конструкция на весь верхний или нижний ряд.
Как работает мост? Берутся несколько зубов (опорные), на них надеваются коронки, а между ними висят искусственные зубы. Вся жевательная нагрузка распределяется на опоры. И вот тут начинается физика.
Опорные зубы работают как столбы, которые держат крышу. Со временем они испытывают перегрузку — особенно если своих зубов мало, а протез длинный. Костная ткань вокруг корней начинает... хотя нет, не так. Она начинает резорбироваться — то есть рассасываться. Зуб становится подвижным. Пародонт (ткани, которые держат зуб в кости) не выдерживает.
И последнее — эффект домино. Если один опорный зуб не выдержал и сломался, вся конструкция теряет стабильность. Нагрузка перераспределяется на оставшиеся опоры, они получают двойной удар. И может начаться цепная реакция разрушения.
Признаки, что "пора к врачу" ⚠️
Вот вам табличка — сохраните её себе:
Важный момент: если ничего не беспокоит — это не значит, что всё хорошо. У хронических процессов есть особенность — они развиваются незаметно.
Что творится под коронкой: скрытые опасности
Хроническое воспаление — тихий убийца зубов
Сейчас расскажу, как это работает на уровне тканей. Под старой коронкой образуется постоянный источник инфекции. Бактерии живут и размножаются. Организм посылает туда иммунные клетки, чтобы бороться. Но победить не может — источник же остаётся.
Формируются грануляции. Это не страшное слово! Грануляционная ткань — это такая "заплатка", которую организм создаёт в месте хронического воспаления. Она рыхлая, легко кровоточит, и самое главное — она растёт, постепенно замещая собой здоровую кость вокруг корня. Это называется деструкция костной ткани — разрушение.
Если запустить процесс, на верхушке корня может образоваться киста — полость, заполненная воспалительной жидкостью. Размер от пары миллиметров до нескольких сантиметров! И всё это время человек может вообще ничего не чувствовать. Но если появилась боль — читайте материал почему болит мертвый зуб под коронкой с разбором возможных причин.
Знаете, что ещё интереснее? Хроническая инфекция во рту — это не только про зубы. Исследования последних лет показывают связь между хроническими очагами воспаления в полости рта и проблемами с сердцем, суставами. Бактерии попадают в кровоток. Это не значит, что от старой коронки будет инфаркт!!! Но риски есть, и закрывать на это глаза глупо.
Атрофия кости: почему время — враг
Атрофия — это когда ткань уменьшается в объёме. Кость челюсти атрофируется, если нет нагрузки или если есть хроническое воспаление. Представьте, что зуб удалили, но не заменили имплантом. Кость в этом месте начинает "таять" — примерно по 0,5-1 мм в год по высоте и ширине.
То же самое происходит, если под коронкой хроническое воспаление. Деструкция кости идёт активнее, чем при простом отсутствии зуба. И чем дольше вы тянете, тем больше кости теряете.
Почему это критично? Потому что если в будущем захотите поставить имплант, может не хватить объёма кости. Придётся делать костную пластику — подсаживать костный материал, ждать приживления (3-6 месяцев), и только потом ставить имплант. Лишние этапы, лишнее время, лишние деньги.
Есть временное окно. Если удалить безнадёжный зуб и сразу поставить имплант — кость сохраняется. Это называется немедленная имплантация. А если медлить — окно закрывается.
📋КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ #1
Пришла ко мне пациентка, назовём её Марина Ивановна, лет 55. Жалуется на периодический неприятный запах изо рта, особенно утром. Говорит, что стоит "подкова" на верхней челюсти уже лет 12, может больше — точно не помнит.
Делаем КЛКТ (компьютерную томографию — сейчас объясню, что это). Смотрю снимок и понимаю — дела плохи. Из шести опорных зубов три полностью разрушены под коронками. Причём один корень сломан пополам! Вокруг всех опор — большие кисты, деструкция кости. А конструкция держится!! Марина Ивановна в шоке: "Как так, у меня же ничего не болело!"
Собрали консилиум. Удалять все опоры — это факт. Но решили действовать радикально и сразу — удаление всех проблемных зубов, и в тот же день установили 6 имплантов по методу немедленной нагрузки. Временный протез сразу, через полгода — постоянная работа из циркония.
Через 6 месяцев Марина Ивановна пришла на контроль — результат отличный. Говорит, что жалеет только об одном: что не пришла раньше. Запах исчез через неделю после удаления, кстати.
Диагностика: как увидеть невидимое 🔍
КЛКТ — ваш лучший друг в стоматологии
Конусно-лучевая компьютерная томография — звучит сложно, но работает просто. Это такой специальный рентген, который делает трёхмерный снимок всей челюсти. Вы становитесь в аппарат, он крутится вокруг головы секунд 20-30, и готово.
Чем отличается от обычного снимка? Обычный (панорамный) — это плоская картинка. Как фотография дома с одной стороны. КЛКТ — это 3D-модель, которую можно крутить, смотреть послойно, измерять всё с точностью до десятых миллиметра.
На томограмме видно:
- Состояние корней зубов под коронками
- Кисты, гранулёмы, воспаления
- Объём и качество костной ткани
- Скрытые переломы корней
- Положение гайморовых пазух (актуально для верхней челюсти)
Когда её обязательно нужно делать? Если у вас стоит металлокерамика больше 10 лет — это прямое показание к томографии, даже если ничего не беспокоит. Это как техосмотр автомобиля — профилактика.
Что покажет осмотр стоматолога
Визуально можно заметить много чего интересного. Первое дело — смотрим на край коронки. Он должен плотно прилегать к десне. Если видна тёмная полоска между коронкой и десной — разгерметизация. Если десна отошла от коронки, оголился корень — это рецессия, признак проблем с пародонтом.
Дальше — зондирование. Беру тонкий инструмент (зонд) и аккуратно провожу вдоль края коронки. Если зонд проваливается под край, чувствуется подвижность — всё, конструкция нарушена.
Перкуссия — это когда стоматолог постукивает по зубу ручкой инструмента. Звучит странно, но работает! Здоровый зуб даёт звонкий звук, а если внутри воспаление — звук глухой. Плюс пациент может почувствовать дискомфорт.
Тест на подвижность: аккуратно раскачиваю зуб в разные стороны. В норме небольшая физиологическая подвижность есть. Но если зуб качается как шатающийся молочный — это плохо, деструкция костной ткани.
Когда пора менять: сроки и решения
Средний срок службы металлокерамики
Официально производители дают гарантию на коронки 5 лет. Но реальный срок службы обычно 10-15 лет при хорошем уходе и отсутствии проблем. Что влияет на долговечность?
Качество установки. Если врач правильно обточил зуб, точно подогнал коронку, использовал хороший цемент — конструкция прослужит дольше.
Гигиена. Если плохо чистить зубы, налёт скапливается на границе коронки и десны, начинается воспаление. Десна проседает, оголяется край коронки — разгерметизация.
Прикус и бруксизм. Если есть неправильный прикус или вы скрипите зубами по ночам (бруксизм), нагрузка на коронки повышенная. Могут появиться сколы керамики, расцементировка.
Состояние опорных зубов. Если зуб изначально был сильно разрушен, слабый — он может не выдержать нагрузку и сломаться под коронкой.
Миф о "вечных" коронках — это именно миф. Любая ортопедическая конструкция имеет срок годности. Как у автомобиля есть ресурс двигателя, так и у коронки есть срок службы.
Варианты замены: от простого к сложному
Ситуация первая: коронка износилась, но зуб под ней относительно цел. Можно аккуратно снять старую коронку, перелечить зуб (если нужно), и поставить новую. Это самый простой вариант. Но! Такое бывает редко. Обычно если коронку ставили давно, зуб под ней уже не в лучшем состоянии.
Ситуация вторая: зуб разрушен, но корень можно спасти. Удаляем разрушенную часть, пролечиваем корневые каналы, ставим культевую вкладку (такой штифт из металла или циркония), на неё — новая коронка. Работает, если корень прочный и воспаления нет.
Ситуация третья: зуб не подлежит лечению. Корень сломан, кисты, деструкция кости — удаление. И вот тут два пути: новый мост или имплантация. Давайте сравним:
Хотите узнать больше о других вариантах? Подробно разобрали современные типы зубных протезов и мостов в отдельной статье.
Согласно протоколу современной имплантологии, имплантация — это метод выбора. Почему? Потому что вы не трогаете соседние здоровые зубы. Когда делают мост, приходится обтачивать зубы рядом с дефектом, удалять из них нервы. А это потенциально уменьшает срок их службы.
Плюс имплант интегрируется в кость (остеоинтеграция — сращивание импланта с костью), стимулирует её, не даёт атрофироваться. А под мостом кость всё равно убывает.
📋КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ #2
Пациент, назовём Сергей Петрович, 62 года. Пришёл с острой болью. Стоит мост на 4 зуба на нижней челюсти, поставлен 14 лет назад. Один из опорных зубов под мостом начал болеть.
Делаем снимок — картина неутешительная. У опорного зуба вертикальная трещина корня, воспаление, подвижность. Спасать нельзя, только удалять. А если удалить этот зуб — мост потеряет опору, вся конструкция станет неустойчивой.
Объясняю Сергею Петровичу ситуацию. Нужно снимать весь мост, удалять проблемный зуб, и восстанавливать ряд. Варианты: новый более длинный мост или два импланта.
Мужчина, честно говоря, боялся имплантации. Начитался в интернете всякого. Мы с ним посидели, поговорили. Я объяснил, что современная имплантация — это отработанная процедура с прогнозируемым результатом. Показал работы, дал контакты пациентов (с их согласия), которые прошли через это.
Решил попробовать. Удалили мост и безнадёжный зуб, установили два импланта в позиции отсутствующих зубов. Через 4 месяца приживления поставили постоянные коронки из циркония. Сергей Петрович потом говорил, что зря боялся — процедура оказалась проще, чем он представлял. И главное — результат его полностью устроил. Через год на контроле всё стабильно.
Современные решения: что лучше старой металлокерамики
Циркониевые коронки — новый стандарт
Знаете, циркониевые коронки — это вообще другая история по сравнению со старой металлокерамикой. Диоксид циркония называется, но не пугайтесь умных слов — это просто очень крутая керамика нового поколения. Белая, прочная, и самое классное — организм воспринимает её как что-то родное, не отторгает.
Вот смотрите, в чём разница с металлокерамикой. Помните эту серую полоску у десны на старых коронках? Когда десна чуть проседает и начинает просвечивать металл? Так вот, с цирконием такого не будет в принципе — там металла нет! Цвет получается максимально естественный, как у своих зубов. Даже стоматолог не всегда с первого взгляда отличит.
Дальше — биосовместимость. По-русски это значит, что циркониевая коронка не вызывает аллергий (да-да, на металл бывает аллергия!), не окисляется во рту от слюны и всяких кислот, не темнеет со временем. Поставили белую — через 10 лет такая же белая и будет.
Прочность тоже на высоте. Циркониевые коронки спокойно выдерживают нагрузку, хоть орехи грызи... хотя нет, орехи всё-таки не надо!! Но жевать мясо, сухари, яблоки — без проблем.
И последняя фишка — точность изготовления. Сейчас их делают на компьютерных станках по технологии CAD/CAM. Это когда врач сканирует вашу челюсть, программа создаёт 3D-модель, а робот-фрезер вытачивает коронку из цельного куска циркония. Прилегание к зубу получается идеальное, микронов 30-50 зазор. Для сравнения — толщина волоса 70 микронов. Представляете точность?
В нашей клинике мы циркониевые конструкции ставим уже лет 8, и пока ни одного серьёзного косяка. Служат по 15-20 лет минимум, а то и дольше. Да, стоят дороже металлокерамики. Но если посчитать, сколько проблем и переделок они вам сэкономят — выгода очевидна.
Срок службы циркониевых коронок — 15-20 лет и больше. В нашей клинике мы ставим циркониевые конструкции уже лет 8, и пока ни одной проблемы.
Стоимость выше, чем у металлокерамики, это факт. Но если считать по формуле "цена / срок службы / качество жизни" — циркониевая коронка выгоднее.
Имплантация: страшное слово, простая процедура
Давайте развенчаем мифы. "Имплантация — это страшно, больно, долго, дорого." Знакомо?
Миф №1: Это больно. На самом деле установка импланта проходит под местной анестезией. Вы ничего не чувствуете. После отхождения анестезии может быть небольшой дискомфорт, но обычные обезболивающие решают вопрос. Многие пациенты говорят, что удаление зуба было неприятнее.
Миф №2: Долго приживается. Классический протокол — да, 3-6 месяцев. Но сейчас есть методики немедленной нагрузки (immediate load), когда временную коронку ставят сразу в день операции! Конечно, не во всех случаях это возможно, но часто — да.
Миф №3: Может не прижиться. Современные импланты приживаются в 95-98% случаев. Это очень высокий процент успеха. Конечно, есть противопоказания (некомпенсированный диабет, курение, остеопороз), но в большинстве случаев всё проходит отлично.
Протокол установки простой: делаем разрез десны (или прокол — при малоинвазивных методиках), формируем канал в кости, вкручиваем имплант, ушиваем. Подробнее про виды зубных имплантов и принцип их установки мы написали в отдельной статье. Вся процедура занимает от 30 минут до часа на один имплант.
Реабилитация — это покой, холодный компресс в первые дни, мягкая диета, полоскания. Через неделю снимаем швы, и дальше организм делает своё дело — идёт процесс остеоинтеграции. А о том, как правильно ухаживать за имплантами после установки, читайте в материале про уход за зубными имплантатами.
Часто задаваемые вопросы ❓
Обязательно ли удалять зуб, если под коронкой воспаление?
Не всегда. Если воспаление незначительное, корень целый, а коронка легко снимается — можно попробовать перелечить. Снимаем коронку, распломбируем каналы, санируем (очищаем от инфекции), заново пломбируем, ставим новую коронку. Но если корень сломан, есть большая киста, деструкция кости — увы, удаление. Лучше удалить безнадёжный зуб и поставить имплант, чем мучиться с постоянными обострениями.
Сколько стоит замена старого моста на импланты?
Зависит от количества отсутствующих зубов и системы имплантов. Грубо: один имплант + коронка из циркония — от 40 до 100 тысяч рублей в среднем по России. Если нужно заменить мост из 4-5 зубов — может потребоваться 2-3 импланта. Итого 120-300 тысяч. Да, недёшево. Но это долгосрочная инвестиция в здоровье. Плюс многие клиники предлагают рассрочку.
Можно ли делать КЛКТ, если стоит металлокерамика?
Можно и нужно! Металл даёт артефакты на снимке (такие светлые засветы), но современные томографы научились с этим справляться. Врач видит всё, что нужно. Главное — делать исследование на хорошем оборудовании.
Как понять, что коронку пора менять, если ничего не болит?
Сделать КЛКТ и прийти на осмотр к стоматологу. Визуальные признаки: потемнение десны, неприятный запах, кровоточивость, сколы керамики, подвижность конструкции. Но даже если внешне всё нормально, а коронка стоит больше 10-15 лет — нужна диагностика. Помните про Марину Ивановну из первого случая? У неё тоже ничего не болело.
Что будет, если не менять старую конструкцию?
Варианты развития событий:
- Лучший сценарий: Ничего не случится, коронка прослужит ещё несколько лет.
- Средний сценарий: Постепенная деструкция кости, к моменту удаления придётся делать костную пластику.
- Худший сценарий: Острое воспаление, флюс, удаление в экстренном порядке, серьёзная потеря кости, возможные осложнения (флегмона, остеомиелит).
По методу Шварцбурда (шутка, такого нет!!), лучше не доводить до крайности.
Вовремя заметить — значит сохранить
Старая металлокерамика — это не приговор и не причина для паники. Но это повод проверить, что происходит под коронками. Профилактический осмотр раз в полгода, КЛКТ раз в 2-3 года (если стоят старые конструкции) — это норма для ответственного пациента.
Знаете, что я вам скажу? Сейчас в стоматологии творятся чудеса, честное слово. То, что раньше казалось катастрофой — типа "всё, зуб пропал, жизнь кончена" — сейчас решается вообще спокойно. Удалить зуб, который уже не спасти, вкрутить на его место имплант, сделать так, чтобы и выглядело красиво, и жевать можно было нормально — это всё давно отработанная схема.
И главное — это правда не так страшно, как вы себе накручиваете! Серьёзно. Большинство моих пациентов потом говорят: "А я-то как боялся, оказалось — фигня вопрос". Современная анестезия, нормальное оборудование, опыт — всё работает на то, чтобы вам было комфортно.
Единственное, о чём реально стоит переживать — это если тянуть резину до последнего. Вот это да, это может аукнуться. Потому что чем дольше откладываете, тем сложнее потом всё исправлять. А так — пришли вовремя, разобрались, решили вопрос. И живёте спокойно дальше.
Если у вас стоят коронки или мосты больше 10 лет, запишитесь на диагностику. Сделайте КЛКТ, пусть врач посмотрит, оценит ситуацию. Возможно, всё отлично. А возможно, пора что-то менять. В любом случае, знать правду лучше, чем гадать. 🦷 Берегите себя и свои зубы!
________
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
Читайте также:
Новости, статьи, блог