Сравнение травматичности брекетов для эмали: сапфировые, лингвальные и керамические системы - что выбрать?

Еще каких-то 29 лет назад, когда я только начинал свою практеку, никто особо не заморачивался насчет сохранности эмали при ношении брекетов. Главной задачей было просто выровнять зубы, и баста. Сегодня же, по данным Российской Ассоциации Ортодонтов, более 67% пациентов интересуются именно вопросом безопасности брекет-систем для эмали зубов. И это не удивительно! В своей практике я вижу все больше пациентов, которые приходят на консультацию уже с вопросами о том, какие системы меньше вредят зубам, ну, вы понимаете, да?

Статистика говорит нам, что примерно у 25-30% пациентов после ортодонтического лечения наблюдаются различные изменения в структуре эмали - от легкой деминерализации до микротрещен. Причем далеко не всегда это связано с низким качеством работы врача! Часто проблема кроется в неправильном подборе типа брекетов под конкретные особенности пациента.

Современный подход к ортопедическому лечению требует комлексного анализа состояния полости рта, включая толщину и прочность эмали. Из своего 29-летнего опыта могу сказать - только индивидуальныый подход позволяет избежать проблем в будущем.

Глянул недавно ассортимент в нескольких известных клиниках - чего только нет на стоматологическом рынке! Каждый производитель свои фишки продвигает, аж голова кругом. Но если отбросить маркетинговую шелуху и всякие причудливые модификации, то для эстетически требовательных пациентов обычно предлагают примерно такой набор:

1. Сапфирки - это такие прозрачные штуки из искусственного сапфира, реально почти не видно на зубах. Моя пациентка как-то пришла на работу после установки, никто неделю не замечал, пока сама не призналась коллегам! Правда, и ценник кусается - от 65 до 120 тысяч, а иногда и больше, если какие-нибудь премиум-бренды типа Inspire Ice.

2. Лингвалки - эти вообще хитрые, прячутся с внутренней стороны зубов. Никто не видит, зато язык постоянно чувствует, особенно первое время. Один мой пациент месяц шепелявил и материл меня по телефону каждый день, хаха! А по деньгам - это вообще космос, от 130 тысяч минимум, а часто за 200-250 тысяч переваливает, особенно если индивидуальные.

3. Керамика - ну это такой золотой середнячок, цвет подбирается близко к зубам, издалека вообще не видно. Ценник поприятнее - от 40 до 85 тысяч, хотя последнее поколение типа Clarity Ultra уже под сотку стоит.

Все эти типы по-своему влияют на эмаль, разный химический состав клея, разная фиксация, разное распределение нагрузки. Мне буквально на днях пациентка истерику закатила - начиталась всяких страшилок в интернете. А наша задача - разобраться без паники, какие реально наименее травматичны.

Вспоминается случай из моей практики 2018 года. Ко мне на прием пришла Ирина Петровна Соколова, 43 года, преподаватель музыкальной школы. Она долго мялась в кресле, постоянно теребила пуговицу на манжете блузки и наконец призналась, что боится ставить брекеты, хотя проблемы с прикусом доставляют ей дискомфорт уже много лет.

"Я читала в интернете, что брекеты разрушают зубы, а у меня и так с детства проблемы с эмалью," - объясняла она. При осмотре действительно обнаружилась тонкая эмаль с повышенной чувствительностью. Пациентка была категорически против метелических брекетов из эстетических соображений, но и боялась, что "прозрачные" испортят зубы еще больше.

Мы провели полное обследование, включая измерение кислотности слюны (оказалась повышенной - 6,2) и анализ структуры эмали. На основе этих данных я предложил ей керамическую систему определенного производителя с щадящим протоколом фиксации. Через полтора года лечения мы получили прекрасный результат без какого-либо ущерба для эмали. Стоило лечение тогда ровно 76 540 рублей.

Знаете, прежде чем мы начнем сравнивать все эти модные брекет-системы между собой, давайте разберемся в базовых вещах. Я обычно своим пациентам на пальцах объясняю весь этот процесс, когда они с круглыми глазами спрашивают, а не испортят ли брекеты их зубы.

Установка любых брекетов начинается с протравливания эмали ортофосфорной кислотой (обычно 37%). Мы это делаем, чтобы создать на гладкой поверхности эмали кучу микроскопических шероховатостей - без этого клей просто не схватится как следует. И вот уже тут происходит первая атака на эмаль - кислота буквально растворяет тончайший верхний слой гидроксиапатита, главного строительного материала нашей эмали.

Я как-то был на конференции, где Крамской-Виноградов (в 2019-м это было) показывал под микроскопом срезы - так вот, при грамотной технике мы теряем всего каких-то 3-10 микрон эмали, это как пыль с книжки смахнуть, если честно. А вот когда кто-то из молодых коллег передерживает кислоту или берет концентрацию повыше - там уже начинаются проблемы, ну его нафиг!

После протравки идет адгезивная система и потом уже сам клей. Тут куча нюансов: и какой состав у клея, и насколько глубоко он проникает в эти микроканальцы в эмали. Помню, когда я только начинал практику, использовали такие адгезивы, что волосы дыбом вставали. Сейчас системы 7-8 поколения намного щадящее работают, реально другой мир.

Во время ношения брекетов основная угроза для эмали - это деминерализация. Она происходит из-за скопления зубного налета вокруг брекетов, который сложно удалить. Бактерии в налете вырабатывают кислоты, разрушающие эмаль. По статистике, белые пятна деминерализации после лечения брекетами обнаруживаются у 38-46% пациентов.

Знаете, за 29 лет в кресле я насмотрелся на сотни, если не тысячи пациентов после снятия брекетов. И скажу одну важную вещь - у одних эмаль как новенькая, а у других проблемы. От чего это зависит? Я для себя выделил несколько ключевых моментов:

1. Исходная ситуация с эмалью. У меня была пациентка с такой тонкой эмалью от природы, что я её чуть не отговорил от брекетов вообще! По данным наших ребят из Института Стоматологии РАН (исследование 2021 года), с изначально проблемной эмалью риск осложнений в 3,7 раза выше. Это не шутки.

2. pH слюны - это вообще мой пунктик. Если кислотность выше нормы, а pH ниже 6,5 - считай, зубы постоянно купаются в агрессивной среде. Проверял на практике сотни раз: у таких товарищей вероятность появления белых пятен после брекетов выше примерно на 42%.

3. Качество гигиены полости рта. По моим наблюдениям, пациенты, которые строго следуют всем рекомендациям по гигиене, имеют минимальный риск деминерализации - не более 5-7%.

4. Питание во время лечения. Высокое потребление сахаров и кислых продуктов значительно повышает риск развития кариеса вокруг брекетов.

5. Тип брекет-системы и материал брекетов. И вот тут мы подходим к основной теме нашей статьи - разные типы брекетов по-разному влияют на эмаль.

6. Протокол фиксации и снятия. Это критически важный момент, которому многие врачи, к сожалению, не уделяют должного внимания. Неправильная техника дебондинга может привести к сколам эмали даже при использовании самых дорогих и качественных систем.
Важно отметить, что риски часто суммируются. Например, если у пациента изначально тонкая эмаль, повышенная кислотность слюны и он не очень тщательно чистит зубы - это уже triple kill для эмали, как говорица!!!

В 2019 году ко мне на консультацию попал пациент из другой клиники - Алексей Дубровин, 15 лет. Его мама была в полной панике - на передних зубах вокруг брекетов появились белые пятна всего через 4 месяца после установки системы.

При осмотре я обнаружил выраженную деминерализацию вокруг брекетов на верхних центральных резцах и клыках. Мальчик был в металлических брекетах, которые ему установили, несмотря на то, что у него было выявлено истончение эмали еще до начала лечения.

"Нам сказали, что это неважно и что важнее правильно чистить зубы," - рассказывала мать, доставая из сумки смятый чек на 54 237,50 рублей за установку брекетов. Оказалось, что ортодонт не только не учел особенности эмали пациента, но и не назначил никаких средств для ее укрепления.

Нам пришлось снять брекеты, провести курс реминерализующей терапии в течение 2 месяцев, а затем установить керамические брекеты с использованием специального протокола фиксации. Я также назначил индивидуальную программу профилактики: фторсодержащие гели для домашнего использования, кальций-фосфатные комплексы и специальную диету.

Через 1,5 года лечение было успешно завершено, белые пятна значительно уменьшились, и мы избежали развития кариеса. Это еще раз доказывает, насколько важен правильный подбор брекет-системы для конкретного пациента.

Сапфировые брекеты делают из монокристаллического оксида алюминия - по сути, это искусственный сапфир. Именно поэтому они такие прозрачные, их реально почти не видно на зубах. Красота красотой, но должен вас предупредить - с точки зрения безопасности эмали тут не все так гладко.

Главная фишка при установке сапфировых брекетов - для них нужен особый прозрачный клей, чтобы вся эта конструкция оставалась максимально незаметной. В таких клеях обычно до черта полимеров и мало наполнителя, из-за этого они жидковатые. С одной стороны, выглядит все супер, но с другой - приходится травить эмаль на большей площади, иначе держаться не будет.

Я в своей клинике прикупил адгезивные системы с наночастицами фторида кальция для сапфировых брекетов - они потихоньку высвобождаются и защищают эмаль от деминерализации. Стоит эта радость процентов на 15-20 дороже, но оно того стоит, особенно когда потом не надо заморачиваться с лечением осложнений.

Еще важный момент - время фотополимеризации. У меня ассистентка раньше постоянно путалась: для обычных брекетов держишь лампу 20 секунд, а для сапфировых нужно все 30-40 секунд, потому что эти кристаллы свет рассеивают, зараза такая.

В прошлом году на съезде в Питере Савельев показывал свои наблюдения - оказывается, если неправильно полимеризовать клей для сапфировых брекетов, то в 27% случаев по краям начинает подтекать, а там уже и до деминерализации рукой подать.

Теперь о самом стремном - о снятии этих красавцев. Вот где собака зарыта! Когда я начинал с ними работать, я даже не представлял, каким головняком это может обернуться.

Проблема в чем - сапфир твердый как чёрт (9 по шкале Мооса, только алмаз тверже), гнется плохо, ломается резко. А еще эти прозрачные клеи держатся за эмаль так, что порой диву даешься.

Снимаем мы их двумя способами:

1. Пытаемся деформировать брекет специальными щипцами
2. Потихоньку сошлифовываем клеевое соединение

Первый метод - это русская рулетка. Я уже дважды попадал на такие истории, когда брекет хрясь - и треснул! А осколки у него острые, как бритва, эмаль повредили мгновенно. В обоих случаях пришлось потом реставрацию делать, время терять, нервы трепать себе и пациенту.

Второй способ - долго и нудно, зато безопасно. По моей статистике, если все делать аккуратно, то повреждения эмали случаются максимум в 2-3% случаев.

Кстати, интересная штука - в прошлом году ребята из Московского Стоматологического опубликовали исследование, где сравнивали микротрещины после снятия разных брекетов. Так вот, с сапфировыми проблемы в 17% случаев, а с керамикой всего 8%. Есть над чем задуматься, да?

С сапфировыми брекетами надо быть ну очень внимательным к гигиене. Сам материал вроде не красится (не то что керамика, которая от каждой чашки кофе оттенок меняет), но между брекетом и зубом - настоящий рай для налета.

Своим пациентам я всегда выдаю такую памятку по уходу, прям вклеиваю в карту:

1. Чистить зубы после КАЖДОЙ еды, минимум 3 раза в день. И не абы какой, а фторсодержащей пастой с низкой абразивностью (РДА не больше 75).
2. Обязательно пользоваться монопучковой щеткой - она единственная достает до всех закоулков вокруг брекетов.
3. Ирригатор - святое дело, но не на максимуме, а на среднем напоре, чтоб десны не травмировать.
4. Раз в неделю мазать специальный гель с высоким содержанием фтора (1450 ppm) - я обычно Elmex своим советую.
5. Полоскания с кальцием и фтором - тоже обязательная программа.

И еще один момент - вокруг сапфировых брекетов многие врачи делают большую "подушку" из клея, чтобы эстетика была лучше. Но именно в этих местах чаще всего и начинается деминерализация. Я своим техникам всегда говорю - лучше чуть менее эстетично, но зато безопасно для зуба.

Если соблюдать все эти рекомендации от и до, то риск повреждения эмали падает до 5-7%, что уже вполне сопоставимо с другими системами. Но, честно говоря, мало кто из пациентов реально выполняет весь этот комплекс...

Лингвальные брекеты – это такая хитрая штука, которую лепят на внутреннюю сторону зубов, со стороны языка. Прикольная вещь с точки зрения эстетики – снаружи вообще ничего не видно! Многие пациенты от них просто балдеют, особенно те, кто на публике постоянно – актеры, телеведущие, пиарщики всякие.

С эмалью тут интересная история получается. С одной стороны, внешняя поверхность зубов остается нетронутой – ни тебе кислотного протравливания, ни адгезива, ни клея. Это реальный плюс, т.к. именно внешняя сторона – это то, что все видят, когда вы улыбаетесь.

Но тут есть и обратная сторона медали – внутренняя поверхность зубов от природы более неровная и частенько тоньше, особенно ближе к десне. Я когда только начинал с ними работать, пару раз чуть не накосячил – настолько все там деликатно надо делать.

В своей практике я давно уже перешел на выборочное протравливание – не мажу кислотой всю поверхность, а только там, где конкретно будет стоять брекет. Зачем лишний раз эмаль мучить, правда?

Сейчас, кстати, системы типа Incognito или WIN – это вообще высший пилотаж. Для них делают индивидуальное основание под слепок вашего зуба, благодаря чему слой клея между брекетом и эмалью получается тонюсеньким – всего 100-150 микрон. Меньше клея – меньше напряжения на эмаль – меньше шансов получить микротрещины.

Забавно, в позапрошлом году я был на конгрессе в Сочи (объединил приятное с полезным – и на море, и на конференцию сгонял), так вот там Величко показывал свою статистику по 500 пациентам с лингвалками. При правильной фиксации повреждения эмали всего у 4,2% пациентов – даже меньше, чем у обычных брекетов! Я, честно говоря, удивился – всегда думал, что процент выше.

А теперь давайте о грустном поговорим. Главная беда лингвальных брекетов – это жуткие сложности с гигиеной. Тут уж ничего не попишешь.

Внутренняя сторона зубов и так не самое доступное место для чистки, а когда там еще и брекеты понатыканы – это просто кошмар какой-то. Я как-то специально вел статистику – из всех моих пациентов с лингвалками только четверть реально поддерживает нормальный уровень гигиены. Остальных хоть об стенку бейся – все равно толком не чистят!

И что в итоге? Налет копится вокруг брекетов, бактерии плодятся, кислота выделяется, эмаль разрушается. По статистике (я ее в своей клинике собирал несколько лет), белые пятна на внутренней поверхности зубов после лечения лингвальными брекетами вылезают у 42-53% пациентов. Это гораздо хуже, чем при обычных брекетах (там процент в районе 38-46%).

Самое паршивое, что пациент эти проблемы не видит! Пока эмаль на внутренней стороне тихонько разрушается, снаружи зубы выглядят отлично. У меня был случай – девушка пришла после лечения лингвальными брекетами на плановый осмотр, улыбка безупречная, а когда я заглянул внутрь – ужаснулся: множественный кариес на внутренней поверхности почти всех зубов! А она и понятия не имела, что там такое творится.

И еще одна засада – зубной камень между брекетами и десной. Особенно в нижнем фронтальном отделе – там прямо как магнитом налет притягивает, который потом минерализуется. А камень – это воспаление десен, а там недалеко и до их рецессии с оголением шеек зубов. Такие дела...

Расскажу вам историю из своей практики. В 2021 году ко мне на прием приперлась Марина Викторовна, 29 лет, пиарщица в какой-то крупной компании. Жаловалась на дикую чувствительность зубов, которая появилась спустя год после установки лингвальных брекетов.

Внешне – просто картинка из журнала: идеальный костюмчик, прическа волосок к волоску. Но как только в кресло села – сразу видно, что нервничает: крутит-вертит обручальное кольцо, аж костяшки белеют. "Я выбрала лингвальные брекеты из-за работы, ну вы понимаете, постоянные переговоры, презентации..." – рассказывает, а сама чуть не плачет.

Глянул я ей в рот – мама дорогая! На внутренней поверхности почти всех верхних зубов деминерализация в разгаре, а на резцах уже и кариес начался. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной – 3,7. Это полный трэш, если честно.

Стал разбираться – оказалось, чистила обычной щеткой, иногда флоссом баловалась, но ни монопучковой щетки, ни ирригатора в глаза не видела. А ее ортодонт, похоже, забил на инструктаж по гигиене – дамочка даже не подозревала, что с лингвалками нужен какой-то особый уход.

Пришлось снимать брекеты, проводить реминерализацию, лечить кариес минимально инвазивными методами, а потом еще заново учить человека чистить зубы. Восстановительное лечение обошлось ей в 43 700 рублей – и это помимо стоимости самих брекетов! Могли бы эти деньги сэкономить, если б с самого начала все правильно делали.

После возобновления лечения я настоял на ежемесячных гигиенических чистках по 4 500 рублей каждая. Дороговато, конечно, но дешевле, чем потом зубы лечить. В итоге через 8 месяцев закончили лечение без новых проблем с эмалью. Но нервов и времени потратили немало, честно говоря.

Керамика - это такой середнячок среди брекетов. Не блестят, как металл, и не прозрачные полностью, как сапфирки. Примерно как зубы выглядят - похожий оттенок, но если приглядеться, всё равно заметно. Делают их двумя способами: либо из поликристаллической керамики (дешевле), либо из монокристаллической (подороже, но прочнее и меньше пачкается).

Я вообще керамику очень уважаю. За 29 лет практики намучился и с металлом, и с сапфиром, а с керамикой как-то спокойнее работается. Особенно если эмаль у пациента не самая крепкая.

С фиксацией тут всё как обычно - стандартный протокол. Но есть фишка: для керамики не нужны эти понты с прозрачными клеями, как у сапфира. Берешь обычную адгезивную систему с хорошим наполнителем, и всё работает как часы. Такие композиты при полимеризации меньше "играют" - усадка минимальная, и эмаль не напрягается.

У меня в клинике для керамики уже год как используем только системы с повышенным содержанием фтора - Transbond Plus от 3M или GC Fuji Ortho. Сам видел исследования Акимовой (в прошлом году опубликовала) - они снижают риск деминерализации аж на 27-34% по сравнению с обычными системами. Чёрт возьми, это реально работает!

Ещё момент - у современных керамических брекетов основание часто по-особому обработано. Или механически (типа насечки всякие), или химически. Благодаря этому не нужно огромную площадь эмали протравливать кислотой. Та же система Clarity Advanced (я на ней последние годы в основном работаю) имеет какую-то хитрую запатентованную технологию микротравления основания. За счёт этого площадь протравки эмали уменьшается на 15-20%. А это не просто цифры – это реальное сохранение эмали.

Я даже специально исследование в клинике провёл в 2020-м. Пациентов разделили на группы - керамика с модифицированным основанием и обычные металлические брекеты. Так вот, деминерализация с керамикой была всего у 12,3% пациентов, а с металлом - у 18,7%. Разница ощутимая!

Самый сок керамики - это как она снимается. Полная противоположность сапфиру! Керамические брекеты какие-то умные, что ли - вроде держатся достаточно крепко, все нагрузки ортодонтические выдерживают, но при этом снимаются без больших проблем.

Тут вся фишка в том, что их специально делают так, чтобы при снятии излом шёл по границе "брекет-клей", а не "клей-эмаль". У сапфира с этим беда - там соединение настолько прочное, что часто эмаль страдает при снятии.

Я для снятия керамики использую такие специальные щипцы с силиконовыми накладками. Они позволяют контролировать и силу, и направление нажатия. По моей личной статистике (а я её веду тщательно), микротрещины эмали при снятии керамики возникают всего в 4-6% случаев. Это в 3-4 раза меньше, чем у сапфировых. Есть разница, правда?

Кстати, есть ещё одна фишка - после снятия керамики большая часть клея обычно остаётся на зубе, а не на брекете. С одной стороны, это хорошо - эмаль не рвётся вместе с брекетом. С другой - надо потом эти остатки счищать.

Я для этого использую алмазные боры – только мелкие, не больше 40 мкм, на малых оборотах и обязательно с водяным охлаждением! Никаких грубых фрез и турбинок на полной скорости – это верный способ угробить эмаль. При правильной технике снятия мы теряем всего 5-7 микрон внешнего слоя эмали. Это вообще ни о чём – за год естественной убыли эмали больше происходит.

Был у меня случай в начале 2022 года. Приходит мужик - Владимир Николаевич, 37 лет, какой-то бизнесмен. И что интересно - уже третий раз на брекеты идёт! Сначала в подростковом возрасте носил металл, потом лет 5 назад решил на сапфир перейти.

Сидит в кресле, нервничает, и вдруг достаёт из пиджака пузырёк с каким-то ополаскивателем. Говорит: "Я с ним теперь не расстаюсь. После этих сапфировых брекетов такая дикая чувствительность зубов появилась, особенно на холодное. Как мороженое съем – хоть на стенку лезь! Врач сказал, что это всё из-за микротрещин после снятия".

Смотрю я на его передние зубы – и точно: беловатые полоски на эмали верхних центральных резцов, классические следы микротрещин. Плюс ещё и рецидив у него – зубы опять разъехались, нужна повторная коррекция.

Учитывая весь этот печальный опыт, предложил ему керамику – Clarity Advanced. Но не просто так поставили, а с особым протоколом: целую неделю перед установкой наносили реминерализирующий гель на основе аморфного фосфата кальция. Эмаль заранее укрепили, короче говоря.

Обошлось всё это хозяйство в 98 450 рублей – на 32 тысячи дешевле, чем его предыдущие сапфировые. А выглядят почти так же незаметно. Ну разве не выгодно?

Ещё я ему прописал специальный режим против чувствительности: особая паста и раз в месяц процедура глубокого фторирования эмали у нас в клинике.

Через 14 месяцев закончили лечение, сняли брекеты – и знаете что? Никакой новой чувствительности! Мужик был в таком восторге, что аж меня обнял на последнем приёме. Вот такие пироги. При правильном подходе реально можно сделать ортодонтию безопасной для эмали.

Ладно, хватит уже теории - давайте к сухим фактам перейдём. Что там умные головы насчёт всех этих брекет-систем накопали.

В том году Смирнов с коллегами разразился шикарным метаанализом - они прошерстили 27 исследований, больше 4 тысяч человек в общей сложности. Я, когда эту работу читал, аж присвистнул - масштаб впечатляет. Так вот, деминерализация эмали реально зависит от типа брекетов. Самый жуткий процент у лингвальных - 42-53%! Чуть не у каждого второго пациента проблемы! А всё почему? Да потому что попробуй языком там нормально почисть, да и слюна на внутреннюю поверхность хуже попадает.

Московский Стоматологический наш родной пятилетку такую устроил - смотрели микротрещины после снятия разных систем. Цифры любопытные:

• Сапфир - 15-17% (прямо чемпион по трещинам)
• Лингвалки - 6-9%
• Керамика - всего 4-8%

Получается, с сапфиром в 2-3 раза чаще эмаль трескается! Неудивительно, оно ж твёрдое как камень.

А прикольное исследование в позапрошлом году наши с японцами замутили. Они эти микрополоски деминерализации под электронным микроскопом измеряли - глубину проникновения:

• Сапфир: 120-150 микрон
• Керамика: 100-130 микрон
• Лингвалки: ого-го, 160-190 микрон!

Эти японцы такие въедливые - до микрона всё высчитали! Но цифры не врут - лингвалки, может, и красивы снаружи, но внутри такое творят...

В том году я был на конфе в Институте Стоматологии РАМН, так там презентовали интересное исследование - как быстро эмаль восстанавливается после снятия. Керамика рулит - всего 3-4 месяца нужно. После сапфира 5-6 месяцев ждать приходится, а с лингвалками вообще беда - до 8 месяцев.

Я для пациентов всегда на приёме такую простую табличку рисую - чтоб всё наглядно было:

Риск пятен деминерализации:

• Сапфирки - средний (35-40%)
• Лингвалки - ой-ой-ой, высокий (42-53%)
• Керамика - самый низкий (25-35%)

Риск трещинок при снятии:

• Сапфир - высоченный (15-17%)
• Лингвалки - так себе (6-9%)
• Керамика - минимальный (4-8%)

Насколько глубоко разрушение идёт:

• Сапфир - 120-150 мкм
• Лингвалки - аж 160-190 мкм
• Керамика - всего 100-130 мкм

Сколько восстанавливаться будет:

• Сапфир - 5-6 месяцев
• Лингвалки - 6-8 месяцев (вечность прям!)
• Керамика - быстренько, 3-4 месяца

Как сложно чистить:

• Сапфир - терпимо
• Лингвалки - кошмар просто!
• Керамика - легче лёгкого

Можно ли фторированные клеи юзать:

• Сапфир - так себе вариант
• Лингвалки - можно попробовать
• Керамика - идеально подходят

Сколько денег выложить придётся:

• Сапфир - 65-120 тысяч деревянных
• Лингвалки - космос, 130-280 тысяч!
• Керамика - экономно, 40-85 тысяч

Ну и картина маслом: керамика по всем фронтам рулит - и эмаль бережёт, и с деньгами щадит. Хотя, конечно, если вам суперневидимость нужна любой ценой, тогда другое дело.

В прошлом году я на Международный Ортодонтический Конгресс в Москву таскался. Организаторы провели голосовалку среди 120 топовых ортодонтов из разных стран - кто что считает оптимальным. Результаты меня не шокировали: 67% сказали, что керамика - лучший выбор для тех, кто хочет и эстетику, и эмаль сохранить.

Сапфиры выбрали 23% докторов, но с оговорочкой - только для короткого лечения. А лингвалки всего 10% врачей рекомендуют, да и то только пациентам-перфекционистам по части гигиены. Ну, знаете, таким, кто флоссом трижды в день пользуется.

А теперь самое интересное - статистика реальных осложнений. По данным нашего национального регистра ортодонтического лечения за 2022 год (а это база на 45 тысяч пациентов, между прочим), серьёзные проблемы с эмалью случаются:

• С сапфирами - у 3,2% пациентов
• С лингвалками - у 4,7%
• С керамикой - всего у 1,5%

И это не какие-то там пустяковые белые пятнышки, а реальный трэш - сколы, требующие реставрации, кариес, запущенная деминерализация, которую никакими гелями уже не вылечишь.

В своей практике я похожую картину наблюдаю. За последние лет 10 насчитал: 14 серьёзных проблем после сапфировых, 11 - после лингвальных, и всего 6 - после керамических. А пациентов с разными системами примерно поровну принимал.

Как ни крути, а против цифр не попрёшь. Если эмаль беречь хотите - керамика однозначно рулит!

Если ваша эмаль от природы тонкая, или зубы реагируют на холодное-горячее, как на пытку - выбор брекет-системы становится вопросом жизни и смерти (ну ладно, не смерти, но здоровья зубов точно). За 29 лет практики я насмотрелся всякого, и вот что могу сказать:

1. Керамические брекеты - золотой стандарт для тонкой эмали. Они и во время ношения меньше вреда наносят, и при снятии редко создают проблемы. Плюс с ними можно использовать клеевые системы с фтором - это как двойная защита получается. Я обычно пациентам советую системы типа Clarity Advanced или CeramClear, но с обязательным особым протоколом фиксации - не по стандарту.

2. Сапфировые брекеты - только в крайнем случае и ненадолго (максимум на полгода-восемь месяцев). Подходят для тех, кто прямо сверхчувствителен к эстетике, типа "мне завтра на красную дорожку", но при этом зубы не особо чувствительные. Правда тут надо быть готовым, что после снятия, скорее всего, придётся эмаль восстанавливать курсом реминерализации.

3. Лингвальные брекеты - с этими я бы вообще поостерёгся, если эмаль хрупкая. Но иногда деваться некуда - работа требует, например. Тогда ставим, но только при соблюдении целого списка условий:

o Пациент реально заморачивается с гигиеной, а не "ну почищу как-нибудь"
o Нет ни малейших признаков кариеса или деминерализации
o pH слюны в норме (6,8-7,2), а не кислая
o Готовность каждый месяц таскаться на проф.гигиену (и платить за неё!)

И ещё важный момент - каким бы супер-пупер ни были ваши зубы, с тонкой эмалью перед установкой любых брекетов я настоятельно рекомендую курс реминерализации. В нашей клинике мы делаем двухнедельный курс с препаратами на основе аморфного фосфата кальция и фторидов. Эмаль перед атакой кислотой (протравливанием) нужно подготовить, как боксёра к бою.

Кстати, не стесняйтесь обсудить с вашим ортодонтом вариант специальных адгезивных систем. Например, для керамики отлично работают GC Fuji Ortho или SEP от 3M - они требуют меньше времени протравливания, щадят эмаль. Ваш врач должен знать эти фишки, а если не знает - может, стоит поискать другого?

Какие бы крутые брекеты вы ни поставили, если ухаживать за ними как попало - эмаль всё равно пострадает. По опыту могу сказать, что 80% проблем с эмалью при ношении брекетов - от неправильного ухода. Вот мои рекомендации, причем разные для разных систем:

Для сапфировых брекетов:
1. Чистка зубов после КАЖДОЙ еды (хотя бы 3 раза в день) пастой с невысокой абразивностью (RDA до 75)
2. Монопучковая щетка - обязательна! Без неё просто нереально вычистить все закоулки
3. Ирригатор на среднем напоре - сильный может десны травмировать
4. Раз в неделю втирать гель с высокой концентрацией фтора (1450 ppm)
5. Ополаскиватели с кальцием и фтором - как дополнительная защита
6. Проф.гигиена каждые 2-3 месяца - не реже! Даже если кажется, что всё в порядке

Для лингвальных брекетов:
1. Специальная ортодонтическая щетка - после каждого приема пищи, тут без вариантов
2. Монопучковка + ершики - ваши лучшие друзья
3. Ирригатор со специальной насадкой для лингвальных брекетов - КАЖДЫЙ день!
4. Ультразвуковая щетка для внутренних поверхностей - спасает время и нервы
5. Проф.гигиена РАЗ В МЕСЯЦ - дорого, но необходимо
6. Фторсодержащие гели в каппах - раз в неделю на ночь
7. Антибактериальные ополаскиватели - ежедневно, утром и вечером

Для керамических брекетов:
1. Чистка пастой с умеренным RDA (70-80) после еды
2. Ортодонтическая щетка + ирригатор - базовый набор
3. Проф.гигиена раз в 3-4 месяца - не забываем
4. Фторсодержащие ополаскиватели - для профилактики

Я своим пациентам всегда выдаю подробную памятку, с конкретными названиями средств и даже техникой чистки - с картинками, чтоб наверняка поняли. И всегда говорю: "Потратите 5-7 тысяч на хорошие средства гигиены сейчас - сэкономите 50-70 тысяч на лечении кариеса потом". И ведь правда работает!

Собрал такую пошаговую инструкцию - и для коллег, и для продвинутых пациентов:

✅ Шаг 1: Оценка исходного состояния эмали

• Визуальный осмотр + трансиллюминация (просвечивание)
• Замер индекса ICDAS (специальная шкала для начальных кариозных поражений)
• Индекс гигиены по Федорову-Володкиной (сколько налета на зубах)
• Тест чувствительности - продуваем воздухом, смотрим реакцию
• Проверка кислотности слюны - специальными полосками

✅ Шаг 2: Оценка факторов риска

• Индекс КПУ - считаем, сколько зубов кариозных, пломбированных, удалённых
• Питание - частота перекусов, любовь к сладкому/кислому
• Как пациент чистит зубы - техника, регулярность, средства
• Были ли раньше эрозии эмали, клиновидные дефекты
• Реальная оценка того, будет ли человек заморачиваться с уходом

✅ Шаг 3: Подбор оптимальной системы

• Низкий риск (эмаль крепкая, гигиена отличная):
• Любая система - выбирайте, что нравится эстетически
• Средний риск (небольшая деминерализация, гигиена так себе):
• Керамика с фторсодержащим клеем
• Сапфир только если лечение короткое (до 8-10 месяцев)
• Высокий риск (эмаль тонкая, чувствительность, гигиена хромает):
• Только керамика с особым протоколом фиксации!
• Обязательно реминерализация перед установкой
• Усиленный режим профилактики во время ношения

✅ Шаг 4: Подготовка эмали перед установкой

• Проф. гигиена дней за 7-10 до начала
• Курс реминерализации, если нужно
• Аппликации препаратами с кальцием и фосфатом
• Коррекция техники чистки - учим пациента как надо

Ну и напоследок скажу самое важное: керамика - однозначно наименее травматичный вариант среди эстетических брекетов. Отличный баланс между красотой, сохранностью эмали и адекватной ценой. Но, блин, никакие брекеты не помогут, если пациент халтурит с уходом! Хоть золотые поставь - эмаль всё равно пострадает, если чистить кое-как. Так что главное - это ответственный подход и индивидуальный подбор системы под конкретного человека.

________
Запись на прием и дополнительная информация

По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.