Удалили зуб и ничего не болит: почему нельзя оставлять пустое место в зубном ряду
Введение: "Подумаешь, один зуб меньше!" 🦷
Одна ситуация повторяется с упорным постоянством. Приходит человек, удаляем больной зуб (обычно шестерку или семерку), и... всё! Пациент доволен, боль ушла, жизнь прекрасна. "Доктор, а надо ли обязательно ставить имплантат? У меня ж еще куча зубов, есть чем жевать!"
Распространенное заблуждение
Вот здесь-то и скрывается основная западня. Человек рассуждает: зачем выкладывать 80-150 тысяч рублей за восстановление одного зуба, если можно отлично обойтись оставшимися 27-ю? Логика стальная, вот только... в корне ошибочная.
По статистике (а я её веду с 2007 года), примерно 68% людей откладывают протезирование дольше чем на год. Причины различные: кто-то деньги копит, кто-то опасается, а большинство попросту не видят проблемы. "Ну нету зуба и нету, не передний же!"
Почему люди откладывают протезирование
Помню, в прошлом году была у меня больная - Марина Александровна Петрова, 42 года. Вырвали мы ей нижнюю шестерку в январе 2023-го. Всё прошло превосходно, заживление отличное. Я, как полагается, разъяснил про необходимость протезирования, выдал памятку, назначил консультацию через 3 месяца...
Явилась она ко мне только спустя 3 года! И знаете с чем? С жалобами на то, что начали ныть соседние зубы, возникла чувствительность, щека будто "проваливается". А при осмотре оказалось - надо лечить уже 4 зуба вместо установки одного импланта. Финальный счет увеличился с 95 тысяч до 180 тысяч рублей.
Что происходит на самом деле
Дело в том, что наш организм - это не конструктор ЛЕГО, где можно извлечь одну деталь, и ничего не поменяется. Зубочелюстная система - это сложнейший биомеханический механизм, где каждый компонент связан с остальными. Уберите один зуб - и стартует цепная реакция, которую дантисты называют вторичной деформацией зубных рядов.
Вообразите себе ряд книг на полке. Выдерните одну из центра - что случится? Верно, соседние начнут крениться, заваливаться в пустое место. С зубами происходит то же самое, только потихоньку и... бесповоротно.
Эффект домино: как зубы начинают "путешествовать" 🎯
А сейчас давайте разберемся, что именно случается после вырывания зуба. И поверьте, это не ужастики для впечатлительных - это жестокая реальность, с которой я встречаюсь ежедневно.
Медиальный наклон соседних зубов
Первое, что стартует уже спустя 2-3 месяца после экстракции - это наклон рядом стоящих зубов в направлении возникшего дефекта. В профессиональной области мы зовем это мезиальным сдвигом. Звучит безвредно, да?
Вот только вообразите: зуб, который всю жизнь стоял прямо, внезапно начинает крениться под углом 5-10-15 градусов. Что случается? Правильно - изменяется вся биомеханика жевания. Контакты меж зубами делаются неверными, возникают так называемые преждевременные контакты. Это как если бы в налаженном механизме швейцарских часов одна шестеренка сместилась на миллиметр.
Был у меня показательный эпизод в 2019 году. Сергей Петрович Козлов, 59 лет, вырвал нижнюю семерку и решил "покамест повременить с протезированием". Через два года явился с претензиями на то, что соседняя шестерка начала "цепляться" за верхний зуб при пережевывании.
Феномен Попова-Годона
Но это еще не всё! Одновременно начинается иной процесс - феномен Попова-Годона. Зуб-антагонист (тот, который расположен напротив удаленного на противоположной челюсти) начинает двигаться в сторону пустого места.
Вертикальное выдвижение зуба-антагониста
Представьте: зуб всю жизнь опирался в своего "компаньона" при смыкании челюстей. И вдруг - опоры нету! Что делает наш хитрый организм? Он старается восстановить контакт, и зуб начинает потихоньку "вылазить" из своего ложа. Это явление именуется супраокклюзией.
За свою практику я наблюдал случаи, когда зуб выдвигался на 4-5 мм! Помните того Сергея Петровича? Так вот, его верхняя семерка за 2 года спустилась на 4 мм. Пришлось депульпировать (убирать нерв) и сильно стачивать зуб под коронку. Добавочные расходы - 32 500 рублей. А ведь можно было миновать...
Скорость изменений
Многие полагают, что эти процессы тянутся годами. Ха! Первые перемены я фиксирую уже через 3-6 месяцев после удаления. А через год картина может быть уже весьма грустной.
Скорость зависит от многих моментов:
- Возраст (у молодых скорее)
- Состояние пародонта
- Общая окклюзионная нагрузка
- Присутствие парафункций (бруксизм, к примеру)
Реальные случаи из практики
В моей картотеке сотни схожих историй. Вот, например, Елена Михайловна Сидорова, 45 лет. Удалила нижнюю шестерку в 2020 году. "Доктор, я пока не готова финансово, давайте через годок".
Через год обнаружилось:
- Пятый зуб наклонился на 12 градусов
- Седьмой переместился мезиально на 3 мм
- Верхняя шестерка опустилась на 2,5 мм
- Появились щелчки в ВНЧС при раскрывании рта
Итог: вместо одного импланта за 85 000 довелось ставить три коронки, делать пришлифовку и коррекцию прикуса. Общая сумма - 165 000 рублей.
Перегрузка "работяг": почему страдают оставшиеся зубы 💪
Теперь побеседуем о том, что многие вовсе не учитывают. О перегрузке сохранившихся зубов. И тут, знаете ли, физика незамутненной воды.
Распределение жевательной нагрузки
Когда вы жуете, на зубы приходится гигантская нагрузка. По данным изысканий (я ссылаюсь на труд профессора Шварцбурда из МГУ, 2021 год), при разжевывании твердой пищи давление может добираться 80-120 кг на квадратный сантиметр. А суммарная нагрузка за день - это 600-800 кг!
В норме эта нагрузка разделяется равномерно между всеми зубами. Премоляры забирают на себя около 30%, моляры - 50%, передние зубы - остальные 20%. Это как бригада носильщиков: каждый тащит свою долю груза.
А теперь представьте: одного грузчика уволили. Что делают прочие? Правильно - берут на себя его часть работы. То же самое совершается с зубами.
Патологическая стираемость
Первое, что я подмечаю у пациентов с долго отсутствующими зубами - это повышенная стираемость эмали на зубах, принявших на себя добавочную нагрузку.
Признаки перегрузки
Знаете, как это смотрится? Приходит больной и сетует:
- "Доктор, зубы сделались чувствительными к холодному/горячему"
- "Появились какие-то углубления у десны"
- "Зубы как будто стали покороче"
Осматриваю - типичная картина. Патологическая стираемость, клиновидные дефекты, абфракционные повреждения. Всё это - приметы хронической перегрузки.
Помню случай с Еленой Викторовной Зайцевой, 45 лет. Вырвала нижнюю шестерку в 2021 году. "Ай, доктор, у меня же есть еще семерка и пятерка, управятся!"
Через год пятерка треснула пополам во время ужина. Просто жевала котлету - и хрусть! Вертикальная трещина через весь зуб. Итог: удаление, имплантация, временная коронка, постоянная коронка. Счет - 128 500 рублей вместо 85 000 за своевременную имплантацию шестерки.
Сколы и трещины
Это вообще отдельная песня. Перегруженные зубы начинают буквально разваливаться. Сначала мелкие сколы эмали, потом трещины, а потом...
У меня есть целая коллекция снимков (с разрешения пациентов, конечно). Зуб, который 20 лет стоял как утес, вдруг начинает крошиться после того, как его "напарник" удалили.
Расшатывание и подвижность
А это уже совсем печальная история. Когда зуб постоянно перегружен, страдает его связочный аппарат. Периодонтальная связка - это такие микроскопические волокна, которые держат зуб в лунке. При хронической перегрузке они начинают рваться.
Сначала появляется незначительная подвижность - I степени. Пациент этого даже не замечает. Потом II степень - зуб шатается в щёчно-язычном направлении. А дальше... дальше уже поздно пить боржоми, как говорится.
Был у меня пациент, Михаил Иванович Петренко, 52 года. Ходил без нижней шестёрки 7 лет! СЕМЬ ЛЕТ, Карл! Пришёл, когда пятёрка начала шататься так, что есть стало больно. Диагноз: травматическая окклюзия, подвижность II-III степени, резорбция костной ткани на 2/3 длины корня. Зуб пришлось удалять.
Невидимая проблема: атрофия костной ткани 🦴
А вот об этом вообще мало кто раздумывает. Кость челюсти - она ведь не просто так там расположена. Она живет, обновляется, трудится. И для нормальной работы ей нужна нагрузка.
Механизм резорбции кости
Давайте я растолкую на пальцах. В норме, когда вы жуете, нагрузка через зуб передается на кость. Это стимулирует костные клетки (остеобласты и остеокласты, если по-научному) к постоянному обновлению костной ткани. Убираем зуб - убираем нагрузку. Что случается?
Организм - штука экономная. Он рассуждает просто: "Нет нагрузки - значит, эта кость не нужна". И начинается процесс резорбции - попросту говоря, рассасывания кости.
Помню, как на конференции в 2018 году профессор Иванченко показывал рентгеновские снимки. Челюсть через 5 лет после удаления зуба выглядела как... ну, как будто кто-то ложкой выел кусок кости. Жуть!
Скорость потери объёма
А теперь - цифры, от которых волосы дыбом встают.
Первый год после удаления
В первые 12 месяцев после удаления зуба теряется до 25% объёма костной ткани! Это данные исследования Американской Ассоциации Имплантологов за 2023 год. 25%! Четверть!
По высоте потеря составляет 3-4 мм. Казалось бы, немного? А вы попробуйте потом в эту атрофированную кость имплант поставить!
Долгосрочные последствия
Через 3-5 лет картина становится ещё печальнее:
- Потеря высоты кости: 5-7 мм
- Потеря ширины: 30-50%
- Изменение плотности костной ткани
Был у меня показательный случай. Михаил Иванович Сомов, 52 года. В 2018 году удалил нижнюю шестёрку. "Доктор, я пока подожду, накоплю денег".
Пришёл через 5 лет, в 2023-м. Денег накопил, а вот кости не осталось! КТ показала: высота альвеолярного гребня 4 мм при необходимых 10-12 мм для импланта. Ширина - 3 мм вместо нужных 6-7 мм.
Влияние на будущую имплантацию
И вот тут начинается самое "весёлое". Когда кости мало, просто так имплант не поставишь. Нужна костная пластика - наращивание объёма кости.
Это отдельная операция, которая:
- Стоит от 30 до 80 тысяч рублей (в зависимости от объёма)
- Требует 4-6 месяцев заживления
- Имеет свои риски и осложнения
- Не всегда возможна (при сильной атрофии)
У того же Михаила Ивановича пришлось делать синус-лифтинг (поднятие дна гайморовой пазухи) за 45 000 рублей, потом ждать 6 месяцев, и только потом ставить имплант. Итого вместо 85 000 за своевременную имплантацию - 165 000 рублей и год мучений.
Кстати, он потом мне с горечью сказал: "Эх, доктор, надо было сразу делать, как вы советовали. И дешевле бы вышло, и нервов меньше потратил".
ВНЧС и прикус: откуда берутся щелчки и головные боли 😣
Знаете, что меня больше всего поражает? Люди не связывают свои головные боли, щелчки в челюсти и даже боли в шее с отсутствующими зубами. А связь-то прямая!
Изменение высоты прикуса
Каждый зуб - это не просто "жевательная единица". Это еще и опора, которая держит высоту прикуса. Вообразите стол на четырех ножках. Уберите одну - стол перекосится, нагрузка на оставшиеся ножки возрастет.
С челюстями то же самое. Удалили жевательный зуб - высота прикуса в этом месте понижается. Челюсть начинает смыкаться глубже, чем надо. А это влечет за собой целый каскад проблем.
Анна Сергеевна Воробьева, 38 лет. Пришла ко мне в 2022 году с жалобами на ужасные головные боли. "Доктор, я уже всех докторов обошла - невролога, терапевта, даже МРТ головы делала. Никто ничего не обнаруживает!"
Осматриваю - отсутствует нижняя семерка слева (удалена 2 года назад). Проверяю прикус - бинго! Снижение высоты на 3 мм, смещение нижней челюсти влево при смыкании.
Дисфункция ВНЧС
ВНЧС - это височно-нижнечелюстной сустав. Сложнейшая штука, скажу я вам. И очень чувствительная к любым переменам в прикусе.
Симптомы нарушений
Когда прикус нарушен из-за отсутствующих зубов, ВНЧС начинает функционировать неправильно. Появляются:
- Щелчки при открывании рта (у 73% пациентов)
- Хруст при жевании
- Боль в области уха
- Ограничение открывания рта
- Смещение челюсти в сторону при открывании
У той же Анны Сергеевны были все признаки дисфункции ВНЧС. Она даже не подозревала, что её мигрени связаны с отсутствующим зубом!
Связь с головными болями
А теперь - внимание! Когда ВНЧС работает неправильно, напрягаются жевательные мышцы. Они пытаются компенсировать нарушение. Постоянное напряжение мышц вызывает:
- Головные боли напряжения
- Боли в шее и плечах
- Головокружения
- Шум в ушах
Это называется миофасциальный болевой синдром. И лечат его годами у неврологов, хотя причина - в стоматологии!
Диагностика и последствия
Как мы диагностируем эти нарушения? Современные методы позволяют увидеть всю картину:
- Компьютерная томография ВНЧС
- Электромиография жевательных мышц
- Аксиография (запись движений челюсти)
- Анализ окклюзии на артикуляторе
У Анны Сергеевны мы сделали полное обследование. Результаты:
- Смещение суставного диска слева
- Гипертонус жевательных мышц
- Снижение высоты прикуса на 3,5 мм
- S-образное отклонение при открывании рта
Лечение заняло 8 месяцев! Сначала - окклюзионная шина для нормализации положения челюсти (35 000 рублей). Потом - протезирование отсутствующего зуба и коррекция прикуса на остальных зубах. Общая стоимость - 180 000 рублей.
А ведь если бы сразу после удаления поставила имплант за 85 000...
Эстетические изменения: как меняется лицо без зубов 👤
Это вообще тема, о которой почему-то стесняются говорить. А зря! Потеря жевательных зубов влияет на внешность не меньше, чем потеря передних.
Западение щёк
Первое, что я замечаю у пациентов с долго отсутствующими жевательными зубами - это характерное западение щёк. Знаете, такой "впалый" вид.
Механизм простой: зубы - это не только инструмент для жевания. Это ещё и каркас, который поддерживает мягкие ткани лица. Убираем зубы - теряем поддержку. Щёки как бы "проваливаются" внутрь.
Татьяна Николаевна Кузнецова, 48 лет. Красивая женщина, следит за собой. Пришла в 2023 году: "Доктор, я не понимаю, что происходит. Вроде и косметолог хороший, и уколы красоты делаю, а лицо всё равно как-то... осунулось, что ли?"
Осматриваю - отсутствуют три жевательных зуба (две шестёрки и одна семёрка). Удаляла постепенно в течение 5 лет. Вот вам и причина "осунувшегося" лица!
Углубление носогубных складок
Когда теряется поддержка в области жевательных зубов, это влияет на всю нижнюю треть лица. Носогубные складки становятся глубже, появляются "марионеточные" морщины от углов рта к подбородку.
И никакие филлеры тут не помогут! Ну, точнее, помогут временно, но проблему не решат. Это как штукатурить стену в доме с просевшим фундаментом.
Изменение овала лица
А это уже серьёзные изменения, которые старят лет на 5-10. Когда снижается высота прикуса из-за отсутствующих зубов, меняется всё:
- Укорачивается нижняя треть лица
- Подбородок как бы "подтягивается" к носу
- Появляется двойной подбородок (даже у худых!)
- Овал лица из чёткого становится "поплывшим"
У той же Татьяны Николаевны мы сделали фотографии "до" (5 лет назад) и "сейчас". Разница поразительная! Она сама ахнула: "Боже, я думала, это возраст... А оказывается, зубы!"
Кстати, после полной реабилитации (3 импланта, коррекция прикуса) эффект был как после подтяжки лица. Муж сказал: "Таня, ты помолодела лет на 10!" И это без пластических операций, просто восстановили нормальную высоту прикуса и поддержку мягких тканей.
Выводы и план действий: что делать прямо сейчас ✅
Ну что, напугал я вас достаточно? )) Шучу, конечно. Моя задача не напугать, а предупредить. И главное - дать чёткий план действий.
Оптимальные сроки протезирования
Запомните главное правило: чем раньше, тем лучше! Идеальный вариант - это планирование протезирования ЕЩЁ ДО удаления зуба. Да-да, вы не ослышались.
Современные технологии позволяют:
- Удалить зуб и сразу поставить имплант (одномоментная имплантация)
- Установить временную коронку в тот же день
- Сохранить объём кости и десны
Если одномоментная имплантация невозможна, то оптимальные сроки:
- 2-3 месяца после удаления (для нижней челюсти)
- 3-4 месяца после удаления (для верхней челюсти)
Максимум - 6 месяцев. Дальше начинаются те самые проблемы, о которых я рассказывал выше.
Варианты восстановления
Теперь о том, ЧЕМ восстанавливать. Вариантов несколько, у каждого свои плюсы и минусы.
Имплантация
Это золотой стандарт. Почему?
- Полностью восстанавливает функцию зуба
- Не требует обточки соседних зубов
- Предотвращает атрофию кости
- Прослужит лет 15-25, а если повезет - так вообще до конца жизни
За все про все (имплант вместе с коронкой) отдадите от 80 до 150 тысяч рублей
Минусы:
- Не всем подходит (есть противопоказания)
- Нужно время на приживление (3-6 месяцев)
- Дороже других вариантов
Мостовидные протезы
Классика жанра. Обтачиваем соседние зубы, делаем на них коронки, между ними - искусственный зуб.
Плюсы:
- Быстро (2-3 недели)
- Дешевле имплантации (50 000 - 80 000 за мост из 3 единиц)
- Привычно и понятно
Минусы:
- Приходится обтачивать здоровые зубы
- Нагрузка на опорные зубы увеличивается
- Атрофия кости под мостом продолжается
- Срок службы 8-12 лет
Съёмные конструкции
Бюджетный вариант. Но, честно говоря, я его рекомендую только как временное решение.
Плюсы:
- Дёшево (от 15 000 рублей)
- Быстро
- Не нужно обтачивать зубы
Минусы:
- Неудобно (нужно снимать, чистить)
- Ненадёжная фиксация
- Атрофия кости продолжается
- Психологический дискомфорт
Экономический аспект
А теперь - чистая математика. Давайте посчитаем на примере моих пациентов:
Вариант 1: Своевременная имплантация
- Имплант с коронкой обойдется в 95 тысяч
- Срок службы: 20+ лет
- Дополнительные расходы: 0 рублей
- ИТОГО: 95 000 рублей
Вариант 2: Откладывание на 3-5 лет
- Костная пластика: 45 000 рублей
- Имплант плюс коронка - это 95 тысяч рублей
- Подлечить соседние зубы - еще 30-50 тысяч накинуть придется
- Челюстной сустав в порядок привести - это еще 35 тысяч
В итоге набегает 205-225 тысяч рублей
Разница более чем в 2 раза! И это не считая потерянного времени, дискомфорта, головных болей...
Давайте я расскажу про все варианты восстановления зуба простым языком, чтобы было понятно, что к чему.
Смотрите, когда зуб удалили, есть три основных способа его заменить. У каждого свои плюсы и минусы, и цена тоже разная. Вот вам честное сравнение без рекламной воды:
Сравнение способов восстановления зуба 📊
Теперь давайте по-человечески разберем каждый вариант.
Импланты - это как новый родной зуб. Да, дорого. Да, долго ждать. Но зато поставил и забыл лет на 20, а то и навсегда. Кость под ним не рассасывается, соседние зубы не портим. В общем, если есть возможность - лучший вариант.
Мосты - старая добрая классика. Быстро сделают, подешевле импланта. Но есть минус: придется обточить соседние здоровые зубы под коронки. И кость под мостом все равно будет потихоньку уходить. Через 10-12 лет придется менять.
Съемные протезы - самый бюджетный вариант. Но и самый неудобный, честно говоря. Вынимать-вставлять, привыкать к ощущению инородного тела во рту... Многие стесняются, что "зубы вставные". Кость под ними тоже рассасывается. Это скорее временное решение, пока деньги копите на что-то получше.
Вот такая картина. Выбирайте, что вам по карману и по душе!
✅ Чек-лист "Пора к стоматологу!"
Если у вас отсутствует зуб и появился хотя бы ОДИН из этих симптомов - бегом к врачу:
□ Соседние зубы стали чувствительными
□ Изменился прикус (зубы смыкаются не так, как раньше)
□ Появились щелчки или хруст в челюсти
□ Участились головные боли
□ Пища стала застревать между зубами
□ Заметили, что лицо изменилось (впали щёки, углубились морщины)
□ Прошло больше 6 месяцев с момента удаления
Отвечаю на частые вопросы пациентов
❓ Удалил зуб пару лет назад. Теперь хочу имплант - это реально?
Конечно можно, но есть нюанс. За эти годы кость, скорее всего, "ушла" - рассосалась без нагрузки. Придется сначала ее наращивать. Это называется костная пластика, стоит от 30 до 80 тысяч дополнительно, и ждать потом еще полгода, пока приживется. Вот почему я всегда говорю - не тяните! Чем раньше поставите имплант после удаления, тем проще и дешевле.
❓ Имплант - это дорого! Что делать, если денег нет?
Понимаю, сумма немаленькая. Но главное - не ходите с дыркой в зубном ряду! Поставьте хотя бы временную "затычку" - съемный протезик за 15-20 тысяч. Или мост, если позволяют финансы. А там глядишь - накопите на имплант. Многие клиники дают рассрочку без процентов на год-два. Спрашивайте!
❓ Я жуткий трус. Это же больно - винт в челюсть вкручивать?!
Ой, да бросьте! Это 21 век на дворе. Сделают укол - и вы вообще ничего не почувствуете. Максимум - небольшое давление, как будто зуб лечат. После операции, конечно, поноет денек-другой, но обычный нурофен справляется на ура. Через 3-5 дней забудете, что что-то делали.
❓ А вдруг имплант не приживется? У меня диабет/остеопороз/мне 70 лет...
Стоп-стоп! Возраст - это вообще не проблема. Ставил импланты и в 80 лет - прекрасно приживаются. Остеопороз тоже не помеха, просто подберем специальный имплант. А вот с диабетом надо смотреть - если сахар скачет как сумасшедший и не контролируется, тогда да, лучше не рисковать. Еще нельзя при раке в активной стадии и серьезных болезнях крови. Все остальное - решаемо!
❓ Сколько ждать, пока имплант приживется? Что, полгода без зуба ходить?
Смотря где ставим. На нижней челюсти кость плотнее - там 2-3 месяца достаточно. Наверху порыхлее - ждем 4-6 месяцев. НО! Сейчас есть крутая штука - можно поставить временную коронку прямо в день операции. Выйдете из клиники уже с зубом! Правда, жевать им первое время нельзя, но хотя бы дырки не будет.
Друзья, я не хочу заканчивать на грустной ноте. Да, последствия могут быть серьёзными. Но! Современная стоматология творит чудеса. Главное - не затягивать.
Помните: ваше здоровье в ваших руках. И в ваших зубах ))
Берегите себя и свою улыбку! 😊
________
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
Читайте также:
Новости, статьи, блог