Ошибки лечения перелома нижней челюсти: реальные истории пациентов и как их избежать

Самое печальное - когда приходиться исправлять чужие огрехи. Особенно если речь идёт о переломах нижней челюсти. Вроде бы, казалось бы, типовая травма, схемы лечения отработаны десятилетиями, а всё равно... По статистике, от 15 до 30% больных сталкиваются с осложнениями после первичного лечения. Это я вам не из учебника цитирую - это реальные данные из нашей клиники за крайние 5 лет.

Вот глядите, только за прошлый год через мои руки прошло 87 человек с вторичными переломами или несросшимися переломами челюсти. ВОСЕМЬДЕСЯТ СЕМЬ! И это только те, кто добрался до меня. А сколько ещё страдает или ходит по другим клиникам? Денежные потери у этих людей - от 150 тысяч до полутора миллионов рублей. Один больной, Михаил Петрович Звягинцев, 42 года, водитель-дальнобойщик, истратил на перелечивание 873 тысячи 500 рублей. Представляете? Почти миллион! А всё началось с обычного ДТП в январе 2023 года...

Помню, пришёл он ко мне в июне того же года, держится за щёку, говорить нормально не может. Рот открывается на полсантиметра максимум. А самое любопытное - он постоянно теребил молнию на куртке, волновался жутко. Показывает снимки - там такая картина, что хоть на стенку вешай в кабинет как пособие "Как НЕ надо лечить переломы". Отломки срослись в неправильном положении, прикус сьехал, нижняя челюсть ушла влево миллиметров на 8-10. Малокклюзия, одним словом. Причём грубейшая.

Ну ладно, давайте по порядку. Меня зовут... впрочем, не важно. Важно то, что я работаю челюстно-лицевым хирургом с 1989 года. Начинал ещё в советской стоматологии, когда компьютерной томографии не было и в помине, а переломы фиксировали проволочными шинами да резиночками ) Сейчас, конечно, всё по-другому. Титановые пластины, 3D-моделирование, навигационные системы... Но ошибки, блин, остались те же самые! Как делали остеосинтез кое-как, так и делают.

За эти годы я пролечил больше 3000 переломов челюстей. Это не считая другой патологии. И знаете что? Процентов 30 из них - это исправление чужих косяков. Иногда думаешь: ну как так можно? Ведь всё же элементарно! Берёшь отломки, сопоставляешь правильно, фиксируешь надёжно, следишь за пациентом... Но нет. То торопятся, то экономят, то просто не умеют.

Самая частая проблема - это когда доктор не видит полной картины. Ну вот представьте: приходит больной после драки или аварии, щека распухла, рот не открывается. Сделали панорамный снимок - вроде есть перелом в области угла челюсти. Всё, диагноз установлен, можно лечить. А то, что у него ещё и суставной отросток сломан с другой стороны - это уже никто не глядит. Зачем? И так всё ясно же!

В 2021 году была у меня пациентка, Елена Владимировна Косарева, 28 лет, менеджер в банке. Свалилась с электросамоката (ох уж эти самокаты, сколько народу из-за них ко мне попадает!). В районной поликлинике ей сделали ортопантомограмму, увидели трещину в области подбородка, наложили шину Тигерштедта и отпустили домой. Мол, через месяц придёте, снимем.

А девушка-то страдает! Боли адские, особенно при попытке что-то жевать. Антибиотики глотает пачками, обезболивающие уже не помогают. Через три недели приходит ко мне - лицо ассиметричное, рот открывается криво, хруст при движении челюстью. Делаю КТ - батюшки светы! У неё помимо той несчастной трещины ещё и перелом суставного отростка слева со смещением. Причём смещение уже зафиксировалось рубцовой тканью.

Знаете, что самое досадное? Эта Лена потом призналась, что в день травмы она сразу сказала врачу про боль в районе уха. Но тот отмахнулся - мол, это от удара, пройдёт. Вот тебе и "пройдёт"! Пришлось делать операцию, восстанавливать положение суставной головки, потом ещё полгода ортодонтического лечения... Итого - 420 тысяч рублей и 8 месяцев страданий вместо положенных 4-6 недель.

Это вообще отдельная песня. Сколько раз я видел, как пытаются лечить консервативно то, что требует непременной операции! Особенно это касается переломов со смещением больше 3-4 мм или при многооскольчатых переломах.

Вот, кстати, частая ошибка: видят перелом в "удобном" месте (например, в области тела челюсти), смещение вроде небольшое - давай-ка шинами обойдёмся! А то, что прикус нарушен, что есть интерпозиция мягких тканей между отломками - это как-то упускается из виду. Ну не хочет пациент операцию, и врачу проще - поставил шины и свободен.

Тут вообще простор для "творчества" огромный. Начнём с того, что далеко не каждый хирург, который берётся за остеосинтез челюсти, реально умеет это делать. Ну поставил пару пластин на курсах повышения квалификации - и всё, специалист! А то, что анатомию надо знать досконально, что нерв нижнечелюстной проходит в определённом месте, что есть зоны напряжения и компрессии - это уже детали, да?

Сергей Николаевич Фомин, 35 лет, программист. Запомнился мне надолго. Пришёл в декабре 2022 года, через 4 месяца после операции в одной из московских клиник (название не буду говорить, хотя очень хочется!). История классическая: перелом угла нижней челюсти, сделали остеосинтез двумя минипластинами. Вроде всё по протоколу. Только вот...

Когда я посмотрел КТ, чуть со стула не упал. Пластины стояли... как бы это помягче сказать... криво - это ещё мягко сказано! Одна вообще только одним концом за кость держалась, винты прошли мимо кортикальной пластинки. А вторая - та вообще шедевр! Три винта из шести попали прямо в канал нижнечелюстного нерва. ПРЯМО В КАНАЛ!!! У человека половина нижней губы и подбородка онемели навсегда.

И знаете, что самое циничное? В той клинике ему сказали, что это "индивидуальная реакция организма" и что "чувствительность может восстановиться через год-два". Ага, конечно! Когда нерв винтами пробит, он точно восстановится... Пришлось всё переделывать, нерв пытались высвободить, но увы - повреждения оказались необратимыми. Плюс ко всему началось нагноение, пластины пришлось удалять досрочно, ставить новые... В общем, Сергей потратил на лечение 280 тысяч в первой клинике и ещё 340 тысяч у нас. Итого - 620 тысяч рублей и инвалидность по сути.

Это отдельная тема для разговора. Инфицирование, расхождение швов, отторжение пластин... Причины обычно банальные - нарушение асептики, неправильный подбор антибиотиков, игнорирование сопутствующих заболеваний пациента.

Вот недавний случай, буквально позавчера выписал пациента. Мужчина 52 лет, диабетик (что важно!). В другой клинике сделали остеосинтез, но "забыли" учесть его диабет. Антибиотики назначили стандартные, про контроль сахара не сказали ни слова. Результат - на 5-й день гнойное воспаление, остеомиелит, секвестры... Короче, весь джентльменский набор.

Казалось бы, что сложного в консервативном лечении? Наложил шины, зафиксировал челюсть - и жди, пока срастётся. Ан нет! Тут своих подводных камней не меньше, чем в хирургии. А может, даже больше.

Самая частая ошибка - это когда шины накладывают без учёта прикуса. Вот представьте: у человека до травмы был нормальный прикус, все зубы смыкались как надо. А после наложения шин вдруг оказывается, что челюсть "съехала" на пару миллиметров. Вроде немного, но! Через месяц-полтора, когда перелом срастётся в этом неправильном положении, исправить что-то будет ой как сложно.

Анна Михайловна Дубровская, 55 лет, бухгалтер. Поступила ко мне в марте 2023-го с жалобами на то, что не может нормально открыть рот после лечения перелома. История стандартная: упала на даче, сломала челюсть в области суставного отростка. В районной больнице наложили бимаксиллярную фиксацию (это когда верхнюю и нижнюю челюсть связывают резинками).

Только вот незадача - положение челюсти никто толком не проверил. Сказали: "Стискивайте зубы покрепче, само встанет на место". Ага, встало... Через 6 недель сняли фиксацию - рот открывается на 1 см максимум, попытка шире - дикая боль. КТ показала развивающийся анкилоз ВНЧС (это когда сустав начинает зарастать). Помню, она тогда достала из кошелька мятую квитанцию об оплате первичного лечения - 45 тысяч рублей. А на исправление ситуации потребовалось уже 380 тысяч и три операции.

О, это вообще беда! У нас почему-то считается, что если перелом сросся - всё, пациент здоров, иди домой. А то, что челюсть надо разрабатывать, что мышцы за время фиксации атрофировались, что могут быть контрактуры - это как бы неважно.

Недавно был случай. Молодой парень, 24 года, спортсмен. После снятия шин через 6 недель ему просто сказали: "Ну, потихоньку рот открывайте, само разработается". Никакой физиотерапии, никакой миогимнастики, никакого контроля. Через 3 месяца пришёл ко мне - рот открывается на 2 см, жевать не может, похудел на 15 кг. Начали разрабатывать - поздно! Фиброзные спайки сформировались, пришлось оперировать.

А ведь всего-то надо было:

• Начать упражнения сразу после снятия фиксации
• УВЧ или магнитотерапию курсом 10-15 процедур
• Массаж жевательных мышц
• Постепенное увеличение нагрузки при жевании

Но кто ж об этом думает? Сросся перелом - и ладно!

Знаете, за эти годы я вывел простую формулу: хороший врач - это тот, кто задаёт много вопросов и не торопится с лечением. Если вам на первой консультации сразу предлагают операцию завтра - бегите оттуда! Нормальный специалист сначала изучит все снимки, расспросит о сопутствующих заболеваниях, объяснит варианты лечения.

Вот вам чек-лист, что должно насторожить:

1. Нет КТ-диагностики - если в клинике максимум что могут предложить - это панорамный снимок, разворачивайтесь и уходите. В 2025 году лечить переломы челюсти без компьютерной томографии - это как оперировать с завязанными глазами.
2. Слишком низкие цены - остеосинтез челюсти не может стоить 30-40 тысяч рублей. Только пластины и винты стоят минимум 15-20 тысяч, а ещё работа, анестезия, стационар... Если цена подозрительно низкая - значит, на чём-то экономят. Обычно на качестве.
3. Спешка с операцией - "давайте завтра с утра прооперируем" - это не про хорошую медицину. Исключение - только экстренные случаи с кровотечением или нагноением.

Владимир Александрович Петухов, 48 лет, предприниматель. Пришёл ко мне в сентябре 2024 года после ТРЁХ неудачных операций в разных клиниках. Первая клиника - самая дешёвая, которую нашёл. Вторая - там, где пообещали всё исправить за один день. Третья - где даже КТ не делали, сказали "и так всё видно".

Помню, как он сидел в кресле и перебирал визитки этих клиник, приговаривая: "Вот дурак, вот дурак..." В итоге правильное лечение обошлось ему в 650 тысяч рублей, хотя изначально можно было уложиться в 150-200 тысяч.

Не стесняйтесь задавать вопросы! Это ваше здоровье, чёрт возьми! Вот что обязательно нужно выяснить:

Опыт работы с переломами челюстей Сколько подобных операций сделано? Какие были осложнения? Попросите показать фото результатов (нормальный доктор всегда имеет портфолио).

Метод фиксации и материалы Какие пластины будут использоваться? Почему именно такие? Сколько точек фиксации планируется? Если врач мямлит что-то невнятное - это плохой знак.

План реабилитации Что будет после операции? Как долго носить шины? Какая физиотерапия? Если в ответ слышите "ну там посмотрим" - ищите другого специалиста.

Вот что меня бесит больше всего - пациенты думают, что после операции или снятия шин всё закончилось. Расслабились, так сказать. А на самом деле всё только начинается! Правильная реабилитация - это 50% успеха, без преувеличения.

Марина Сергеевна Коваленко, 31 год, дизайнер. Идеальный пример того, как НАДО подходить к восстановлению. После перелома нижней челюсти в двух местах (автоавария в феврале 2024) и остеосинтеза она выполняла ВСЕ мои рекомендации. Абсолютно все!

Знаете, что она делала? Вела дневник! Каждый день записывала ощущения, измеряла, насколько открывается рот (линейкой, представляете?), фотографировала лицо в одном ракурсе. Когда она пришла на контроль через месяц и показала мне тетрадку - я чуть не прослезился. Там даже графики были нарисованы от руки!

Этапы восстановления функции челюсти:

1. Первая неделя после снятия фиксации - самая важная! Упражнения по 5-6 раз в день, буквально по 2-3 минуты. Открывание-закрывание рта, движения вперёд-назад, влево-вправо. Без фанатизма! Если больно - останавливаемся.
2. 2-4 неделя - подключаем физиотерапию. УВЧ, магнит, лазер - что есть в клинике. Обязательно! Это не блажь, это реально ускоряет восстановление в 2 раза.
3. Второй месяц - увеличиваем нагрузку. Начинаем жевать нормальную пищу, но постепенно. Сначала что-то типа котлет, потом курица, и только потом - яблоки и орехи.

Кстати, про диету. Сколько раз я видел, как люди после снятия шин сразу набрасываются на твёрдую пищу! "Соскучился по нормальной еде" - говорят. А потом удивляются, почему болит, почему отёк появился, почему прикус опять съехал...

Это вообще критически важно! Не тот контроль, когда "ну придите через полгода, посмотрим". А чёткий график с конкретными исследованиями.

Мой стандартный протокол:

• 1 неделя после операции/снятия шин - осмотр, пальпация
• 1 месяц - контрольный снимок (можно панорамный)
• 3 месяца - КТ обязательно! Смотрим консолидацию, положение отломков
• 6 месяцев - оценка функции, при необходимости - консультация ортодонта
• 1 год - финальный контроль

И не надо мне говорить, что это дорого и долго! Знаете, что дороже? Лечить осложнения!

Ох, это больная тема... Сколько раз ко мне приходили люди со словами "а можно ли что-то сделать с тем врачом?" Можно! И нужно! Но большинство просто машет рукой - мол, себе дороже, да и доказать сложно. А зря!

Дмитрий Валерьевич Синицын, 39 лет, юрист (что символично!). Пришёл в октябре 2023 года после неудачного лечения в элитной московской клинике. Перелом угла челюсти, сделали остеосинтез, через месяц пластина сломалась. В клинике сказали - "нестандартная ситуация, бывает, переделаем со скидкой 30%".

Но Дмитрий не из тех, кто сдаётся! Он методично собрал ВСЕ документы:

• Первичные снимки
• План лечения (кстати, его ему не хотели давать!)
• Чеки об оплате (457 тысяч рублей, между прочим)
• Выписку из истории болезни
• Протокол операции (выбивал через главврача!)

И знаете что обнаружилось при независимой экспертизе? Использовали пластину не того размера! Вместо 2.4 мм поставили 2.0 мм, которая просто не выдержала нагрузку. Это грубейшая ошибка!

Что нужно для доказательства:
✅ Медицинская документация (ВСЯ, до последней бумажки)
✅ Результаты обследований до и после лечения
✅ Заключение независимого эксперта
✅ Фотофиксация состояния (лицо, полость рта)
✅ Показания свидетелей (если были)

Кстати, Дмитрий выиграл суд. 1 миллион 200 тысяч рублей компенсации! Плюс оплата повторного лечения.

Тут важно понимать, что можно требовать:

1. Возмещение расходов на лечение - это понятно, все чеки сохраняем
2. Компенсация за дополнительное лечение - если пришлось исправлять ошибки
3. Моральный вред - а вот тут суммы могут быть очень разные
4. Упущенная выгода - если из-за неправильного лечения потеряли работу или не смогли работать

Один мой пациент, таксист, не мог работать 8 месяцев из-за постоянных болей после неудачной операции. Посчитали упущенный доход - 640 тысяч вышло! И суд это признал.

Важные моменты:

• Срок исковой давности - 3 года
• Досудебная претензия обязательна
• Экспертизу лучше делать в государственном учреждении
• Адвокат специализированный нужен обязательно!

И последнее. Не надо бояться судиться! Да, это долго. Да, это нервно. Но если врач накосячил - он должен отвечать. Иначе так и будут калечить людей дальше.

Ну что, дочитали до конца? Молодцы! )) Знаете, я не хотел никого пугать этими историями. Просто за 35 лет практики накипело...

Главное, что хочу донести: перелом челюсти - это не приговор. При правильном подходе всё лечится отлично. Но ПРАВИЛЬНОМ! Не экономьте на здоровье, не стесняйтесь задавать вопросы, требуйте внятных ответов.

И помните: лучше перебдеть, чем недобдеть. Лишний снимок, дополнительная консультация, второе мнение - это не паранойя, это забота о себе.

Берегите себя! И дай бог, чтобы эта статья вам никогда не пригодилась 🙏

________
Запись на прием и дополнительная информация

По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.