Флегмона после удаления зуба: почему нельзя терпеть отек и боль
🦷 Введение — когда "нормально" становится опасно
Представьте себе: только вылезли из кресла, удалили зуб, врач, довольный, говорит — мол, «всё хорошо, до свидания». А через двое суток — бах: лицо плывёт, глотать больно, глаза слезятся. Температура прыгает. Что это — норма, да?
Видел я таких — тьма. Кто-то сразу звонит. А кто-то жмёт на зуб, пьёт обезбол, полощет содой. Один умудрился спиртом тёплым полоскать — мол, дед так делал. Потом этот герой у меня в палате лежал — 14 дней, капельницы, антибиотики, с женой по телефону шепотом говорил — глотать не мог.
Флегмона — штука быстрая. Не объяснишь — лезет и всё. В мягкие ткани, вниз, вверх, куда угодно. И если в первый день не среагировал — потом не до чая с лимоном, потом — скорая, реанимация, кислород, катетеры. Я видел, как оно развивается. Плохо заканчивается, когда тянут.
Так что да, в этой статье я расскажу, что к чему. Без сюсюканья. Как оно бывает. И чего не делать, чтобы не доиграться.
Видел я таких — тьма. Кто-то сразу звонит. А кто-то жмёт на зуб, пьёт обезбол, полощет содой. Один умудрился спиртом тёплым полоскать — мол, дед так делал. Потом этот герой у меня в палате лежал — 14 дней, капельницы, антибиотики, с женой по телефону шепотом говорил — глотать не мог.
Флегмона — штука быстрая. Не объяснишь — лезет и всё. В мягкие ткани, вниз, вверх, куда угодно. И если в первый день не среагировал — потом не до чая с лимоном, потом — скорая, реанимация, кислород, катетеры. Я видел, как оно развивается. Плохо заканчивается, когда тянут.
Так что да, в этой статье я расскажу, что к чему. Без сюсюканья. Как оно бывает. И чего не делать, чтобы не доиграться.
🚨Что такое флегмона — и с чего вдруг она лезет
Не просто нарыв. Хуже.
Когда говорят "воспалилось", все сразу думают про что-то локальное — типа, гнойничок, вскрыли, и всё. Но флегмона — это другая лига. Она не в капсуле. Она течёт. Представьте лужу на асфальте. А теперь представьте, что она заливает всё подряд — вот так и с флегмоной: она просачивается по тканям, как по маслу. Без границ, без стоп-сигналов. После удаления зуба у нас должна быть лунка. В ней — сгусток крови. Нормальная штука, так и должно быть. Это барьер. Но если его вымывает или он не формируется — открывается прямая дверь для бактерий. Особенно если пациент — «гугл-знахарь» и полощет содой каждые два часа, как научила бабушка. Всё, привет, сухая лунка и дальше по накатанной.
Как это начинается? Почти всегда одинаково
Самые частые причины я знаю наизусть, клянусь. Вот они, коротко, но по делу: - Покурил сразу после удаления. «Ну я аккуратно...» - Полоскал рот водкой. Или спиртом. Или хлоргексидином раз в час. - Ел шашлык на следующий день. Почему? Потому что было "не больно". - Не пришёл на осмотр. Потому что «всё же прошло». Да, и ещё: если иммунитет просел, сахар скакнул или зуб был ретенирован — риск выше. Особенно у тех, кому "некогда" следить за собой. А потом — «Доктор, я не понял, почему так?»
История одной пациентки — классика жанра
Сидорова, 43. Нижняя восьмёрка, удаление в частной клинике. Через два дня — звонит: щека раздулось, боль от уха до шеи. Смотрим: сухой альвеолит, плюс начало флегмоны. А всё почему? Полоскала содой. Часто. «Мне мама так делала в деревне». Консультация — 2500₽, лечение — антибиотики, перевязки. Итог — неделя страха и 18 тысяч рублей. Повезло, что пришла рано.
📊Статистика и факторы риска — без сухих цифр не обойтись
Цифры, от которых становится не по себе
Я, честно говоря, не фанат статистики. Но иногда цифры говорят громче, чем врач на приёме. Так вот — флегмона после удаления зуба случается не у всех, но… у кого надо, случается точно. Если брать обычное удаление — флегмона появляется в 0,5–2% случаев. Вроде бы мало. Но теперь внимание: если зуб был ретенированный или дистопированный — шанс уже 5–8%. А если восьмёрка снизу — всё, здравствуй, рисковая группа. Почти 70% осложнений — именно на нижнюю челюсть. Вот такой перекос.
Возраст? Да, и он влияет
На пике риска — два лагеря. Первые — молодые: 18–25 лет. Это те, у кого только прорезаются восьмёрки, особенно проблемные. Вторые — кому за 60. Тут уже иммунитет шалит, да и фоновых болезней хватает. А ещё — диабет, ревматоидка, глюкокортикоиды, анемии, курение. Всё это не помогает, скажем мягко. Если собрать все эти факторы вместе — можно смело удваивать риски.
🦷 Диабет — риск выше на 40–60%
🦷 Аутоиммунка — плюс 30–50%
🦷 Курение — добрые 25–35%
🦷 Гормоны (преднизолон и компания) — 40–45%
🦷 Заболевания крови — 35–55%
🦷 Диабет — риск выше на 40–60%
🦷 Аутоиммунка — плюс 30–50%
🦷 Курение — добрые 25–35%
🦷 Гормоны (преднизолон и компания) — 40–45%
🦷 Заболевания крови — 35–55%
🎭 Кто чаще попадает? Мужчины
И вот почему. Не потому что у них челюсти другие. А потому что тянут. «Да нормально, само пройдёт». Ну и приходят позже всех. А у флегмоны времени хватает. По нашей статистике — если обратиться в первые 24 часа, почти в 85% случаев можно всё разрулить без ножа. Через двое суток — уже 40% успеха. Трое суток — и без операции не обойтись. Вывод? Пришёл — спасён. Подождал — ну... шанс есть, но уже меньше.
🦷 Симптомы, которые нельзя игнорировать
«Я думал, это нормально...» — а потом скорая
Это, пожалуй, самая частая фраза от пациентов с флегмоной: «Я думал, так и должно быть». Нет. Не должно. Нормальное заживление — это не отёк до уха и не боль, от которой зубы сводит. Смотрите.
После удаления зуба:
– немного болит — это нормально, – немного припухло — окей, – температура до 37,5 — бывает. Но если: – отёк растёт, как тесто на дрожжах, – рот почти не открыть, – всё красное, горячее, и начинает тянуть в шею или ухо — всё, приехали. Это не норма.
После удаления зуба:
– немного болит — это нормально, – немного припухло — окей, – температура до 37,5 — бывает. Но если: – отёк растёт, как тесто на дрожжах, – рот почти не открыть, – всё красное, горячее, и начинает тянуть в шею или ухо — всё, приехали. Это не норма.
⚠️ Сигналы, которые не терпят "ещё денёк подожду"
- щека распухла и не сдувается
- температура выше 38°C, причём с ознобом
- трудно глотать, особенно с болью
- рот не открывается — буквально
- лимфоузлы за ухом или под челюстью стали как фасоль
- общее состояние — как будто заболели чем-то страшным, слабость, давление скачет
- температура выше 38°C, причём с ознобом
- трудно глотать, особенно с болью
- рот не открывается — буквально
- лимфоузлы за ухом или под челюстью стали как фасоль
- общее состояние — как будто заболели чем-то страшным, слабость, давление скачет
🧑💻 Егоров, 29 лет. Айтишник. Думал — пустяк
Удалил зуб — вроде нормально. Потом заболело. Сутки терпел. Потом ещё сутки. Пил ибупрофен по 6 таблеток в день — «помогало». На четвёртый день — 39,5 температура, глаз еле открывается, щека не помещается в зеркало. Приехал. У него типичная флегмона. А сказал: «Я ж читал, будет отёк». Ну да. Кстати, итог: 45 000₽, лечение, дренажи, капельницы. Это по скидке. Могло быть хуже.
«Деревянистая» щека — не шутка
Если пальцем трогаешь — а оно как доска. Не продавливается. Не мягкое. Прям плотное-плотное. Это значит, что гной не просто есть — он уже пошёл по тканям. Тут каждый час важен.
🚑Диагностика и неотложные действия
Доктор только глянул — и понял
Иногда достаточно взгляда. Серьёзно. Человек заходит, а у него лицо — перекошенное, одно ухо выше другого, кожа натянута, глаза как у больного кота. Мы, конечно, не экстрасенсы, но 30 секунд — и уже ясно, с чем пришёл. Дальше — руками. Пальпируем (трогаем, если по-простому). Щека горячая, твёрдая, как резиновый шар. Плюс — рот еле открывается. Боль — будто током бьёт. Всё это уже говорит о многом.
Что смотрим — по шагам
- где отёк и насколько разнесло - какая консистенция — мягкое, твёрдое, «деревянистое» - есть ли покраснение кожи - насколько горячая кожа над очагом - открывается ли рот и насколько - как чувствует себя сам пациент - как выглядит лунка, откуда всё началось
📸 А дальше — техника
Если есть сомнения или хотим уточнить — делаем снимок. Иногда УЗИ. Иногда — КТ, если флегмона лезет глубоко, в шею, к шее, туда, где уже «не стоматология», а почти реанимация. - рентген — чтобы понять, не остался ли корень - УЗИ — увидеть границы и гной - КТ/МРТ — если подозреваем, что дело пошло вниз, ближе к трахее и средостению
🧪 Анализы — быстро, но обязательно
- общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ — подскакивают всегда) - биохимия - С-реактивный белок — маркер воспаления - иногда — посев гноя, если хотим знать, чем именно заражено и чем лечить
🚨 Срочно лечим — без разговоров
Вариантов два: амбулаторно или срочно в стационар. Всё зависит от того, насколько разогналась инфекция. Бывает, оставляем дома — с уколами, капельницами и дренажом. Но если тяжело — на койку. Что делаем сразу: - обезболиваем (иногда даже проводниково — «отключаем» половину челюсти) - вскрываем, если есть гной - ставим дренаж (чтобы всё выходило, не копилось) - начинаем антибиотики — в вену, не в таблетках - капаем, снимаем интоксикацию - иногда — даём препараты для поддержки иммунитета, если пациент «в ноль» Главное — не ждать. Время тут играет против.
📊 Подходы к лечению: консервативный vs хирургический
Таблетками? Не выйдет
Если пациент спрашивает: «А может, просто антибиотики попью?» — я сразу понимаю: ему никто ещё по-настоящему не объяснил. Флегмона — это не насморк. Она не уйдёт от «попить». Она — как нарыв под давлением: ей надо куда-то выйти. И если не помочь — прорвёт туда, куда не надо. Так что хирургия тут не вопрос «если», а вопрос «как именно и когда».
Когда успели — делаем по-малому
Если человек пришёл сразу — прям молодец. Бывает, можно обойтись малой кровью: - промыли лунку - убрали гниющий сгусток или омертвевшие ткани - дали нормальные антисептики - поставили дренаж - подключили антибиотики — серьёзные, не «из аптеки по акции» Иногда даже дома лечим. Но это, если очень повезло. Всё остальное — стационар.
Когда поздно — режем по-взрослому
Если флегмона разошлась — ждём большого вскрытия. Причём не изнутри рта, а снаружи. Да-да, на щеке, под челюстью. Бывает — не одно отверстие, а 3–4. И каждый день — перевязки, откачка, антибиотики, всё серьёзно. - широкое вскрытие - иссечение мёртвых тканей - дренажи (иногда по 5–6 штук) - перевязки каждый день - антибиотики — обязательно в вену - плюс — капельницы, снятие интоксикации
🧔 История пациента — «да я думал, отойдёт...»
Новиков, 45 лет. Удалил нижнюю восьмёрку. Через день — температура. Через два — припухло. Сначала полоскал, потом антибиотики от жены нашёл. А к нам пришёл на пятый день — уже глотать не мог, голос сиплый, глаза как стекло. Результат: госпитализация, операция, 10 дней в стационаре, 5 дренажей. Счёт — 137 000₽. Курс доллара тогда был под 87. Он сам сказал: «Если бы знал — пришёл бы на следующий день».
Что колем? Что пьём?
Сначала — вслепую, «эмпирически». Потом — по результатам посева.
✅Стартоваясхема: - амоксициллин + клавуланка - илицефтриаксон + метронидазол - иликлиндамицин, еслиаллергия
✅Потом—корректируемпоанализу. Главное—нетянуть.
✅Стартоваясхема: - амоксициллин + клавуланка - илицефтриаксон + метронидазол - иликлиндамицин, еслиаллергия
✅Потом—корректируемпоанализу. Главное—нетянуть.
Местное лечение — тоже не халтура
- промывания - перевязки - иногда физиотерапия, когда уже идёт заживление - контрольный осмотр — обязателен, даже если «уже легче»
☠️ Что будет, если не лечить
«А что, если я просто подожду?» — а потом скорая
Вот этот вопрос — он звучит в голове у каждого второго. А иногда и вслух. «А может, рассосётся? А если ещё денёк потерпеть?» Ответ короткий: не рассосётся. И вот почему. Флегмона — это не та штука, что сидит на месте. Она движется. Быстро. Иногда — на часы счёт. И чем дальше заходит, тем хуже финал.
🧨 Осложнения, которые не спрашивают, готов ты или нет
- **Медиастинит** — гной идёт вниз, в грудную клетку. Смертность — до 50%. Даже при лечении.
- **Сепсис** — заражение крови, с ударом по всем органам. Летальность до 70%.
- **Тромбоз кавернозного синуса** — осложнение через вены лица. Очень редкое. Очень смертельное.
- **Менингит, абсцесс мозга** — если пошло вверх, к голове. Там уже нейрохирурги.
- **Асфиксия** — отёк перекрывает дыхание. Экстренная трахеостомия — и то не всегда спасает.
- **Некротизирующий фасциит** — когда ткани просто умирают. Быстро. До 40% смертности.
- **Сепсис** — заражение крови, с ударом по всем органам. Летальность до 70%.
- **Тромбоз кавернозного синуса** — осложнение через вены лица. Очень редкое. Очень смертельное.
- **Менингит, абсцесс мозга** — если пошло вверх, к голове. Там уже нейрохирурги.
- **Асфиксия** — отёк перекрывает дыхание. Экстренная трахеостомия — и то не всегда спасает.
- **Некротизирующий фасциит** — когда ткани просто умирают. Быстро. До 40% смертности.
📆 Петрова, 34 года. Водка с мёдом — не лечение
Удалили зуб. Через день — заныло. Она приложила компресс. Потом ещё один. Потом начала полоскать настойками. Через 5 дней — реанимация. Диагноз: медиастинит, сепсис. Состояние — тяжёлое. Лечение — больше 600 000₽. Курс доллара был тогда около 65, но какая разница? Две недели в реанимации. Месяц в стационаре. А потом — реабилитация. И да, живой осталась. Но буквально «по касательной».
Почему это важно услышать вовремя
Потому что флегмона — не больной зуб. Она не даёт фору. Не просит разрешения. Если вовремя не остановить — она тебя дожмёт. Тут всё просто: промедление — и ты уже не у стоматолога, а у реаниматолога. Или, если совсем поздно — уже не в палате, а в статистике.
✅Профилактика: что должен врач, а что — пациент
Врач — не волшебник, но и не дядя «на глазок»
Иногда пациент говорит: «Ну вы же удалили — почему воспалилось?» А потому что удаление — это не «вырвал — и забыл». Это операция. А у любой операции есть риски. Так вот. Что обязан сделать врач: - не тяп-ляп, а спланировать удаление - соблюдать стерильность — маска, перчатки, антисептики, инструменты - удалять атравматично — чем меньше травмируем, тем лучше - тщательно проверить лунку после — чтобы не осталось ничего лишнего - при сложном удалении — дать антибиотики (не всегда, но часто нужно) - объяснить, что можно, что нельзя — не по памяти, а чётко - и, главное — **пригласить на контроль через 1–2 дня**, особенно после восьмёрок Это — стандарт. И каждый уважающий себя стоматолог это делает. Но на этом история не заканчивается.
Пациент — не зритель, а участник
Вот тут начинается главное. Пациент выходит из клиники и думает: «Всё, дело сделано». А на самом деле — всё только начинается. Потому что от поведения дома зависит больше, чем от врача. Что обязан пациент: - не курить хотя бы 3 дня (да, даже если «со стрессу хочется») - не пить алкоголь (никакой — даже «сто грамм для дезинфекции») - не лезть языком в лунку, не ковырять - не полоскать фанатично, особенно содой - не бегать в зал и не тягать штангу — отдых обязателен - **принимать лекарства строго по схеме** - **и если стало хуже — не ждать, а звонить сразу**
🪥 Гигиена — не геройство, а норма
Да, зубы чистить нужно. Но не в первый день. А вот со второго — аккуратно, мягкой щёткой, **вокруг** лунки, не по ней. И никаких ирригаторов, пока врач не разрешит. Слишком часто вижу: «Я просто полоскал, потому что боялся чистить». Не надо бояться. Надо аккуратно, но обязательно. Потому что если во рту грязь — бактерии не спят.
💬Реабилитация после флегмоны: сколько времени и чего ждать
Не «завтра на работу» — будьте реалистами
После флегмоны восстановление — это не три дня на обезболе. Это процесс. Он может быть разным. Кто-то через неделю уже почти огурец, а кто-то — и через месяц вяло открывает рот и жалуется, что еда «не та». В среднем, если всё прошло без осложнений, на восстановление уходит: - при лёгком течении — 10–14 дней - при среднем — около месяца - при тяжёлом — от 1 до 3 месяцев, а иногда дольше
Что поэтапно происходит
1. **Первые дни** — активная фаза: дренажи, капельницы, температура, слабость
2. **Неделя вторая** — идёт спад: отёк уходит, боли меньше, можно нормально есть
3. **Третья неделя и дальше** — заживление ран, снятие швов, возвращение к жизни
4. **Месяц и позже** — полная стабилизация, но у кого-то остаётся дискомфорт при жевании или небольшая асимметрия
2. **Неделя вторая** — идёт спад: отёк уходит, боли меньше, можно нормально есть
3. **Третья неделя и дальше** — заживление ран, снятие швов, возвращение к жизни
4. **Месяц и позже** — полная стабилизация, но у кого-то остаётся дискомфорт при жевании или небольшая асимметрия
👩💼 История: Соколова, 52 года
Удалили восьмёрку, пошло воспаление. Пришла быстро — на второй день. Успели. Минимальное вскрытие, пара дренажей. Через 10 дней — уже вернулась к работе. Через месяц — как ни в чём не бывало. Итог: 85 000₽. Курс доллара был под 74. Зато без реанимации, без наркоза и без страха.
Что может остаться — это нормально
- небольшая асимметрия (иногда долго рассасывается) - ограничение открывания рта (если долго не разрабатывали) - парестезия — «немеет» участок щеки или подбородка (проходит не сразу) - лёгкое чувство усталости при еде или жевании Главное — не спешить. Не требовать от себя прыжков и пробежек через неделю. Флегмона — это серьёзно. Восстанавливаться надо с умом. Без перегрузки.
💸 Сколько стоит лечение и кто это оплачивает
«А сколько будет стоить, если просто подожду?» — иногда всё
Это вопрос, который часто слышу в начале: «А сколько будет стоить?» И, честно, иногда хочется ответить встречным: «А сколько стоит не умереть?» Но давайте спокойно и по пунктам.
💰 От чего зависит сумма?
- от тяжести флегмоны (чем позже пришли — тем дороже) - от того, амбулаторно лечим или кладём в стационар - от количества разрезов, дренажей, перевязок - от того, будут ли нужны КТ, УЗИ, наркоз - от региона (Москва ≠ Иваново, как вы понимаете)
📉 Цены примерно такие (начало 2024)
- простое амбулаторное лечение — 25 000 – 60 000 ₽ - стационар средней тяжести — 70 000 – 150 000 ₽ - тяжёлые случаи с операцией и реанимацией — от 150 000 ₽ и выше Это — если лечить. А вот если **профилактировать**, чаще всего укладываемся в 3–5 тысяч. Промыли, дренаж, антибиотики — и живи спокойно.
🧾 История: Кузнецов, 47 лет
Удалил зуб, заныл. Ждал. Потом грел, потом «на антибиотиках» сидел сам. Через 2 недели — поступил к нам. Флегмона шеи, 12 дней в стационаре, 5 — в реанимации. Цена вопроса — 240 000 ₽. Курс доллара — 89. А ведь мог зайти на третий день и отделаться тысячами тремя.
🧾 А страховка? Покроет?
- по **ОМС** — экстренная помощь, да. Госпитализация, операция, капельницы. Но не везде и не всё, зависит от региона - по **ДМС** — чаще всего покрывает, но надо смотреть, входит ли челюстно-лицевая хирургия - **страховка от НС** (несчастных случаев) — редко, но бывает. Особенно, если осложнение после процедуры Короче: профилактика дешевле. Сильно. И, главное, безопаснее.
🦷 Заключительные мысли: Когда бить тревогу
Не геройствуйте. Просто приходите вовремя
Флегмона — это не просто осложнение после удаления. Это состояние, где всё может повернуться не туда. Очень быстро. Не потому что врач плохой. А потому что ткань, инфекция и время — штуки безжалостные. Если вы чувствуете, что что-то пошло не так — **не ждите**. Не гуглите три часа подряд «можно ли с флегмоной домой». Просто приходите. Лучше прийти зря, чем не прийти, когда уже поздно.
🔔 Памятка: когда нужно к врачу СРОЧНО
- отёк не спадает, а растёт - боль не уходит, а становится сильнее - температура выше 38°C - рот почти не открывается - тяжело глотать или дышать - слабость, как будто простуда, но хуже - если всё это вместе — **не жди ни часа**
💬 Главное, что хочу сказать
Вы можете не знать, как выглядит флегмона. Вы можете не уметь нащупать лимфоузлы. Но **вы точно знаете своё тело**. И если что-то не так — оно вам это говорит. Прислушайтесь. А если вы боитесь, что визит будет неудобен, дорого, не по записи — вспомните, как дорого потом обходится промедление. И как быстро можно было бы всё остановить, если прийти вовремя.
________
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
Читайте также:
Новости, статьи, блог