Как подготовиться к имплантации зубов при аутоиммунных заболеваниях: пошаговая инструкция от врача

— Док, а если опять обострится всё это? После импланта-то... снова гормоны глотать?
— А если не поставить — в кашу на пенсии перейдёте. Выбираем, что меньше жмёт.

Вот такие диалоги... я слышу не по одному в день. Люди с аутоиммунными штуками — это целый отдельный мир. И не самый лёгкий, скажу честно. Они не боятся боли — они её уже знают. Их пугает другое: что будет после. Что вдруг сорвёт всю их настроенную на нюансах систему.

Иммунитет у них не как охранник, а как бешеный инспектор. Вместо того, чтобы гонять вирусы, он начинает лупить по своим. Суставы, кожа, ЖКТ, кровь — всё под ударом. А теперь прибавьте сюда хирургическое вмешательство, имплант, титан, швы, антибиотики. Ну... сами понимаете.

📊 По примерным прикидкам, каждый шестой, кто хочет имплантацию — с какой-то формой аутоиммунки. Это может быть всё, что угодно: от лёгкой "щитовидки" до волчанки, Бехтерева или Крона. И в каждом таком случае ты не просто "винтик ввинчиваешь", а реально стратегию строишь. Как на войне.

Честно? Большинство коллег таких пациентов боится. Кто-то сразу говорит "нет". Кто-то смотрит сквозь пальцы, а потом удивляется: "Ой, а что это у нас флюс на третий день?" А что — не сделали коагулограмму, не сверились с ревматологом, не посмотрели лейкоциты. Всё — проблемы свои руками и сделали.

Вот в чём корень головняка: нет нормального маршрута для таких пациентов. Ни чек-листа, ни алгоритма. Всё решается по вдохновению. Кто-то перебздит и отменит всё. Кто-то залезет — и потом сидит с осложнениями, волосы рвёт. А пациент? Он как футбольный мяч туда-сюда — никто ничего не объяснил.

Так что — давайте честно разложим.
📌 Что сдать.
📌 С кем согласовывать.
📌 Где чаще всего проседаем.

И, главное — как сделать нормально, чтобы человек с этой его болячкой получил зуб и не развалился после этого. И чтобы не было потом "ну мы не знали".

Имплантация — вроде как рутина. Закрутил винт, подождал — и вперёд, жуй хоть яблоко, хоть орех. Но это если пациент здоров. А если не очень — ну, сами понимаете. Особенно если у него в анамнезе аутоиммунка. Тут уже не хирургия, а шахматы. Сложные. С потными ладонями.

🦷 Технически всё просто: в кость вкручивается титан — называется имплантат. Потом начинается остеоинтеграция — это когда организм его принимает, как родного, и обрастает тканью, фиксирует. У здорового — дело пары месяцев. А вот у тех, у кого иммунитет шалит — начинается дичь.

Почему? Потому что у них иммунка с характером. Как старый пес — может броситься даже на хозяина. Имплант для неё — чужак. Хотя он стерилен, нейтрален, полезен. Но кому это объяснишь, если иммунная система в упор не хочет слушать?

📉 Остеоинтеграция в таких условиях — это как танец на льду. Всё может быть хорошо... а потом бах — и воспаление, отторжение, антибиотики, нервы. Боль, шаткость, отёк. Пациент приходит с глазами по пять рублей: "Док, что делать?!" А что — вытаскивать, лечить, ждать.

🔶 - - - 🔶

⚠️ Только это цифры "по хорошему сценарию", когда всё согласовано. А если самодеятельность — результаты могут быть в разы хуже. Тут уж как повезёт, честно.

💬 История свежая, по весне была. Игорь, 51 год, болезнь Крона. Всё чётко шло — и вдруг: воспаление. А всё почему? Уехал на дачу, антибиотики пил какие-то свои, шашлык жевал в первую неделю. Итог — имплант вытащили, 60 тысяч минус, и ещё три недели капался в клинике. Вот так вот бывает.

Короче... имплантация с аутоиммункой — штука тонкая. Можно делать. Но с головой. С командой. С паузами. А иногда — вообще подождать. Потому что "скорей бы" часто превращается в "куда я влез, чёрт побери".

— А точно все эти анализы прям нужны? Я ж себя нормально чувствую…
— Ну-ну. Тот, кто с температурой 39 вчера был — тоже говорил, что «здоров». Тут не про ощущения.

Перед тем как лезть в имплантацию, особенно если у человека какая-нибудь аутоиммунка — надо, простите, не тупить. Потому что можно нарваться. И потеряешь не только 50–60 тысяч на импланте, а и здоровье своё зацепишь. Потом только и останется — разводить руками.

🔍 Общий анализ крови (ОАК) — вроде бы банальность. Но именно в нём всё видно. Аутоиммунные состояния часто дают сдвиги: эозинофилы скачут, лейкоциты пляшут, гемоглобин садится. А уж формула — вообще как зеркало иммунитета.

📌 Что в ОАК глядеть:

• Лейкоциты
• Нейтрофилы
• Эозинофилы
• СОЭ (если 28–30 — уже нехорошо)

⚠️ СОЭ под 30 — это не «стресс», это воспаление где-то тлеет. А значит — риск растёт.

💉 Биохимия — обязателен. Печень, почки, белок, СРБ. Особенно если человек уже сидит на таблетках — как понять, как они у него "заходят"? А никак, если анализа нет.

📋 Табличка из практики:

💉 Коагулограмма — маст хэв. Это свёртываемость. Без неё — как на минное поле. Один пациент у меня — с волчанкой — после банального удаления полчаса кровил. А тут — имплант!

Где беда может быть:

• АЧТВ
• Протромбиновое
• Фибриноген

🦷 Если там косяк — хоть замолись, не поможет. А предсказуемо было? Да!

📌 Иммунограмма — нужна не всем, но если СКВ, артриты, васкулиты — без неё никак. Там ANA, ревмофактор, иммунные комплексы. Если там всё светится — имплант ставить опасно. Можно просто не успеть — пока организм швырнёт "отторгнуть всё".

🔍 Плюс — КТ челюсти, осмотр, всё как обычно. Но особенно важно смотреть кость. Без неё имплант как в вате. И сюрпризы бывают... однажды у пациентки оказалась опухоль — случайно увидели.

📊 Чек-лист вот:
✅ ОАК
✅ Биохимия
✅ Коагулограмма
✅ Иммунограмма
✅ КТ
✅ Ревматолог

Ну и вопрос: почему до сих пор все это не считается "по умолчанию", а приходится уговаривать пациента сдать анализ? Может, потому что врачи тоже не настаивают?.. Хмм?

— А ревматолог-то зачем, доктор? У меня же зуб, не артрит…
— Ну конечно. Только этот "зуб" вашему иммунитету может не понравиться. И всё — привет, обострение.

С пациентами-аутоиммунщиками, простите, вечно запара. То один врач запрещает всё, то другой не знает, что пациент вообще лечится. А человек посередине. Крутится как уж на сковородке. Поэтому тут нужен не один стоматолог с лупой, а команда. Нормальная, с коммуникацией.

💼 Главный в этой тусовке — ревматолог. Он знает, что сейчас в организме творится. Он определяет, в ремиссии ли болезнь, можно ли трогать пациента, не сорвём ли мы обострение. Без его оценки — имплантация как рулетка.

📌 Ревматолог должен:

• Сказать, активна ли болезнь
• Перепроверить препараты
• Разрешить/запретить временно отменить что-то
• Дать письменное заключение (для хирурга и пациента)

🔶 - - - 🔶

💬 История из ковидной эпохи. Алёна Анатольевна, 48 лет. Склеродермия. Планируем три импланта. Всё готово. Но ревматолог — "ни в коем случае". С ним бодались две недели, я ему звонил, объяснял. В итоге он сдался, но при одном условии — снизить дозу метипреда. Сделали, всё прошло отлично. Стоило это ей 186 000 ₽ и кучу нервов. Но зато теперь улыбается и жует.

👨‍⚕️ Кто ещё нужен может быть:

• Терапевт — давление, сердце, ЖКТ
• Гематолог — свёртываемость
• Эндокринолог — диабет, щитовидка
• Невролог или психиатр — если боится до дрожи (бывает, не шучу)

📋 Что брать на приём:
✅ Все анализы
✅ Выписки с диагнозами
✅ Таблетки, которые пьёт
✅ КТ челюсти
✅ Вопросы (на бумажке лучше)

📊 Где-то 70% пациентов с аутоиммункой приходят без одобрения других врачей. Просто "я решил". А потом начинается квест: кто виноват, что делать, как быть. И у всех разное мнение. Классика.

📝 Командный подход — не роскошь. Это необходимость. Иначе можно и зуб не вставить, и болезнь раскочегарить. А вы когда в последний раз слышали, чтобы стоматолог реально разговаривал с ревматологом напрямую?.. Ну вот.

— Ну, доктор… таблетки пить или нет? Или на время выкинуть всё, чтоб не мешало?
— Да не всё подряд! Что-то уберём, а что-то — оставим. Без паники.

С препаратами у аутоиммунных пациентов — всегда отдельная история. Там же целая аптечка с утра: и гормоны, и таблетки на иммунку, и НПВС, и что-то «на всякий случай». И перед операцией надо не просто спросить: "А вы что пьёте?", а реально разобрать по косточкам. Что оставить, а что подвинуть.

📋 Обычно в основе схемы:

• Метотрексат, сульфасалазин, азатиоприн — можно оставить, если стабильность.
• Биопрепараты — тут уже осторожно. Их часто убирают за пару недель.
• Преднизолон и его друзья — о да… тут всегда тонкий лёд.

🔶 - - - 🔶

🩺 Если пациент давно на гормонах, да ещё в приличной дозировке — нельзя просто взять и отменить. Случится криз — давление в пол, слабость, скорая. Лучше заранее подумать:

• Понизить дозу
• Временно капать внутривенно
• Или дать стресс-дозу (стероидный буст перед операцией)

💬 Был случай в начале 2023-го. Пётр Иванович, 62 года, артрит, 15 мг преднизолона. Всё шло по плану — имплант на 46-й. А терапевт из районки говорит: «Давайте отменим гормоны, чтоб лучше заживало». Итог — госпитализация через день, перенос операции на два месяца. Ну, круто же…

🔍 Антибиотики — не вопрос вкуса, а необходимость.
Антибиотикопрофилактика — наш щит. Иначе можно встрять в серьёзное воспаление.

📌 Как это выглядит:

• Амоксициллин 2 г за час — если без аллергии
• Или клиндамицин — 600 мг за час
• Плюс 5–6 дней после операции, по самочувствию

📊 Что можно параллельно:

💡 Главное — не творить самодеятельность. Всё через врача. Иначе вместо импланта будет лунка, а в лунке — дыра в бюджете.

А вы как думаете — если человек пьёт метотрексат 3 года, можно ли его просто «отменить на недельку», чтоб не мешал имплантации? Вот и мы не уверены. Так что не рискуем.

— У меня ж не волчанка, а просто артрит... Это же не страшно, да?
— Не страшно, говорите? Это пока не зацепили иммунку. А потом — держись.

Самое опасное — думать, что все аутоиммунные болячки одинаковые. Мол, чуть воспаление, чуть гормоны — и всё. Ага, щас. Разные механизмы, разная реакция. А значит — разная тактика подготовки. Тут шаблон не работает.

🔶 - - - 🔶

На вид — самые «управляемые». Привыкли к лечению, знают препараты. Но! Даже при нормальном самочувствии может быть скрытая активность.

📌 Что смотрим:

• Текущее состояние (DAS28, анализы)
• Есть ли гормоны
• Не меняли ли схему недавно
• СОЭ, СРБ — растут? Тогда стоп-игра.

💡 Ревматолог пишет: можно. И тогда вперёд. Без этого — нет.

Снаружи — всё спокойно. Внутри — буря. СКВ — это всегда страх осложнений. Почти всегда есть риски по почкам, крови, сосудам.

📊 По нашим данным, около 1 из 3 волчаночников даёт сбой после манипуляции. Причины? Скрылось воспаление, пошёл процесс.

⚠️ Особо важно:

• Коагуляция
• Иммунный статус
• Фон за последние месяцы
• Ревматолог должен всё разжевать — не пациент.

💬 Юлия, 39 лет. СКВ. Визуально — всё норм. Через 4 дня после импланта — лихорадка, отёк, слом. Причина — иммунный сбой. Всё... удалили.

"Да это же кожа". Ага, пока суставы не скрутит. И пока не начнётся реакция на шов в зоне импланта.

📌 Что глядим:

• Активность
• Биопрепараты
• Состояние кожи и слизистой
• Терапия стабильна?

💬 Был Артём, 44 года. Через неделю после импланта — налёт. СКВ? Нет. Псориаз дал о себе знать прям в ткани. Пошли лечить всем, чем можно.

📊 Таблица на закуску:

🧠 Всё должно быть по делу. Не «у всех аутоиммунка», а у каждого — своя жизнь, свои риски.

А вы бы сами рискнули ставить имплант, если врач путает СКВ с псориазом?.. Вот и пациентам страшно.

— А имплант не вылетит, доктор? Я слышала, у таких как я — вообще всё плохо приживается…
— Если всё делать с головой — и приживётся, и не вылетит. А вот если тяп-ляп — тогда да, плохо.

Аутоиммунные пациенты — это особый класс. Они чаще волнуются, больше читают форумы, и уже научены горьким опытом. Особенно если за плечами гормоны, биопрепы и истории «как было плохо от капельницы». И да, осложнения бывают. Но почти всегда — там, где халтурили.

🔍 Самое главное — страх отторжения.
Миф: «у нас всё отторгается».
Реальность: если всё под контролем, то имплант стоит годами.

📊 При хорошем раскладе у таких пациентов приживается до 90% имплантов. Это не фантастика. Это факт. А вот если залезли без подготовки — тогда привет, периимплантит, отёк, боль.

💥 Инфекции — наши главные враги. Особенно если:

• пациент курит
• забил на уход
• "забыл" пропить антибиотик

🔶 - - - 🔶


💉 Обострение основного диагноза — это не редкость. Иногда не в сам день операции, а на фоне: стресс, переживания, новый препарат. Иммунка — не предсказуема. Она может «взорваться» внезапно.

💬 Помню Игоря Леонидовича. Псориатик. Всё по протоколу. Но через неделю — солнце, нервы, и понеслось. Биопрепараты, анализы, 41 000 ₽ в никуда. Хотя казалось — идеально шло.

🧠 Чек-лист против беды:
✅ Делать в ремиссии
✅ С ревматологом сверяться
✅ Не трогать гормоны без врача
✅ Закончить антибиотик
✅ Не жевать этой стороной
✅ Мыть, полоскать, беречь

💬 И, конечно, голова должна быть на месте. Пациент должен понимать, что он делает, зачем, и как реагировать. А не просто «ну вы сказали — я пришёл».

📌 Как мы работаем со страхами:

• Даём текстовый план
• Показываем истории
• Отвечаем на все «дурацкие» вопросы
• Не давим, не торопим
• И, главное, не обманываем

А как вы думаете — когда пациент боится, лучше говорить «всё будет хорошо» или по-честноку: «будет непросто, но мы рядом»?

— А что, прям так всё сложно? Нельзя просто записаться и прийти?
— Можно. Но и осложнения тогда не удивляйтесь. Тут, как говорится, либо готовишься, либо лечишься.

С аутоиммункой идти на имплантацию без подготовки — как на Эверест в шлёпках. Да, возможно, но зачем? Наша задача — не просто ввинтить титановый винт, а сделать так, чтобы организм не сошёл с ума от этого вторжения. А это процесс. Сроками, анализами, питанием и (честно) — с самоорганизацией.

📌 Разобраться, что за диагноз вообще. И найти ревматолога, который не отмахнётся, а пойдёт в связке.

📌 Начать наблюдать себя: как реагируете на погоду, питание, стресс. Завести блокнот — да, по-старому. Работает.

✅ Полный расклад анализов + КТ.
✅ Пройти по врачам — не из-под палки, а по уму.
✅ Зубы проверить, гланды, синусы — всё, что может выстрелить потом.
💬 История с Леной (волчанка) — классика: забыли про один зуб. Потом — флюс, антибиотики, перенос. Почти 30 000 улетело. А всё — один корень в десне.

📌 Укрепляемся. Не качаемся, а питаемся, спим, меньше нервничаем.
📌 Больше белка, витаминов, меньше фастфуда и «детоксов».
📌 Включаем гигиену по полной: щётка, ирригатор, ополаскиватель — как ритуал.

✅ Проверяем всё по списку.
✅ Если курим — сбавляем обороты.
✅ Если плохо спим — пробуем настроиться.
✅ С врачом на связи. С любым тревожным сигналом — сразу писать.

📌 Закупиться: еда мягкая, лёд, салфетки, гигиена.
📌 Фото до имплантации — будет «вау»-момент.
📌 Антибиотики — по схеме, не самодеятельность.
📌 Не устраивать себе стрессы (даже если сосед бесит).

✅ Пожевать лёгко, не натощак
✅ Без кофе вёдрами
✅ Документы, препараты, уверенность
✅ Оставить тревогу дома

💬 Один пациент (Виталий, 41) так волновался, что надел разные носки и забыл зубы. Вернулся. Поставили. Потом писал, что стресс был сильнее, чем сама операция.

📋 Табличка:

*День операции

А вы вообще список готовите перед процедурой — или просто «на авось»? Проверено — лучше распечатать и вычёркивать. Работает!

— А вдруг не получится? А если снова откажут?
— Ну не получится — переделаем. А вот если не попробовать — тогда точно ничего не изменится.

Имплантация при аутоиммунном заболевании — да, сложная история. Тут всё завязано на иммунку, на обострения, на побочные от препаратов. Но это возможно. Не каждый случай — сложный. Не каждая болезнь — преграда. Просто нужен подход. Человеческий. Настоящий. Без "на поток".

📌 Главное, что стоит унести из этой статьи:

• Подготовка — это не трата времени, а страховка от проблем.
• Командная работа врача и пациента — решает.
• Отказаться от имплантации можно всегда. А вот восстановить здоровье после осложнений — не всегда.
• Не бояться, а думать.
• Не гуглить советы на форумах, а идти по шагам.

📊 У нас в практике за последние 5 лет — десятки пациентов с аутоиммункой и имплантами. Не у всех было идеально. Но в 9 из 10 случаев — всё прижилось. И это при том, что приходят не в санаторном состоянии. Просто делают всё по схеме.

💬 Михаил, 53 года, Бехтерев. Пришёл с фразой: «Меня уже три клиники развернули». А мы не развернули. Мы сели, нарисовали план. Дали месяц на приведение иммунки в чувство. Через 5 недель — имплантация. Через 4 месяца — протез. Сегодня ест стейки и улыбается. Пишет мне мемы в мессенджер. Нормальный мужик. Нормальная жизнь.

🔶 - - - 🔶

Так вот. Вам точно надо "просто вставить зуб"? Или вы хотите сделать это с умом, чтобы потом не бегать с отёком и преднизолоном по аптекам?
Это две разные вещи. И вы выбираете. Мы лишь подстрахуем.

💡 Не откладывайте. Просто начните. Подготовку. Разговор. Вопросы. А дальше — будет легче. Проверено. Не одним пациентом.

________
Запись на прием и дополнительная информация

По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.