Не заживает после резекции корня: 7 опасных осложнений и методы их эффективного лечения

Когда пациент приходит на резекцию корня, у него за плечами обычно целая эпопея мучений с проблемным зубом. И резекция — вроде как последний рубеж в этой битве за зуб. Все надеются, что теперь-то наконец проблема решится. Только вот в реальности, как показывает моя практика, примерно у каждого пятого пациента потом всплывают разные осложнения. И приходится опять что-то делать, опять лечить.

Что такое эта резекция корня вообще? Если по-простому — это операция, когда мы срезаем верхушку корня вместе со всей заразой вокруг нее. Отрезали "гнилушку", запломбировали канал с обратной стороны — и теоретически зуб должен перестать болеть. В идеальном мире так и происходит. А в реальном — бывает по-разному. Иногда это действительно конец всех проблем, а иногда — только начало новых приключений.

За почти тридцать лет работы насмотрелся я на эти резекции — от и до. Могу с уверенностью сказать: надо различать, когда всё идет как надо, а когда пора бить тревогу. Нормальное заживление выглядит так: сначала болит, но дня через 3-5 боль становится всё меньше; отёк постепенно спадает; ткани в месте операции приходят в норму. Если зуб немного побаливает при накусывании в течение пары недель — это ещё в пределах нормы.

А вот что должно вас напрячь:
✅ Боль не уменьшается, а наоборот — усиливается после третьего дня
✅ Отёк растёт как на дрожжах
✅Температура поползла вверх
✅ Появился гной
✅ На десне образовалась дырочка (свищ)
✅ Зуб вдруг начал шататься

По моим наблюдениям за последние лет пятнадцать, большинство осложнений проявляются на 5-7 сутки после операции. И знаете, почему? Потому что пациент думает: "Ну всё, пронесло" — и забивает на все рекомендации. А потом удивляется, почему вдруг стало хуже.

Вспоминаю случай. Прошлой весной, в апреле, пришла ко мне Елена Михайловна, 42 года. Неделю назад ей сделали резекцию верхушки корня верхнего премоляра. Сидит, жалуется на ноющие боли и какую-то шишечку над зубом. "Доктор, это так и должно быть? Или что-то не так?" — спрашивает, а сама нервно теребит ремешок часов. Смотрю — а там уже начальное воспаление и формируется абсцесс. Хорошо, что вовремя обратилась! Мы сразу начали лечение. Этот случай — прямо классика жанра: пациент в той самой "серой зоне", когда уже не совсем нормальное заживление, но еще не полноценное осложнение.

Знаете, за почти 30 лет практики чего я только не навидался после резекций! От лёгких неприятностей, которые снимаются парой таблеток, до такой жести, что хоть зуб удаляй. И пациенты всегда в шоке - им же обещали, что резекция всё решит!

Ясное дело, что после операции больно, это нормально дня 2-3. Но боль должна спадать, а не раскручиваться. Вот когда на 3-5 день у пациента адская боль, которая пульсирует, отдаёт в висок или перекидывается на соседние зубы - тут уже явно что-то пошло не так.

И знаете, боль бывает совершенно разная:

• Острая, пронзающая - обычно воспаление разыгрывается
• Пульсирующая такая: бум-бум-бум - тут уже гнойник назревает, 100%
• Ноет и ноет постоянно - хроническое воспаление, никуда не торопится
• При накусывании больно - либо с пломбировкой что-то не то, либо корень треснул

А самое странное - ночью почему-то всегда хуже! Многие врачи даже не могут толком объяснить почему, хотя всё довольно просто - ночью сосуды по-другому работают, кровоток перераспределяется. Да и от боли ночью деваться некуда - не отвлечёшься, как днём.

После резекции всегда есть какое-то воспаление, но оно должно быть нормальным, а не каким-то бешеным. Первые 2-3 дня отёк и покраснение - это нормально. А вот если на 4-5 день десна вздулась, напряглась, и когда надавливаешь - чувствуешь, будто внутри жидкость переливается туда-сюда - всё, приехали, нагноение пошло.

Старый добрый Цельс ещё в древности вывел пять признаков воспаления: краснота, отёк, больно, горячо на ощупь и функция нарушена. Если всё это есть - воспаление 100%. А если ещё и температура тела поднялась хоть до 37.1-37.9°С - вообще не тяните с визитом к врачу. Как моя бабушка говорила - "лучше перебдеть, чем недобдеть"!

Самая противная штука - когда образуется свищ. Пациенты обычно описывают как "дырочку, из которой периодически сочится какая-то дрянь". По сути, это такой аварийный выход, через который организм пытается избавиться от гноя.

С кистами история другая - они не сразу появляются, а обычно через несколько месяцев. Это такой пузырь с жидкостью внутри, на рентгене видно как кружок посветлее с чёткими краями. Размеры - от малюсеньких до таких, что даже мне иногда страшно становится.

Был у меня пациент в ноябре 2019-го, Сергей Александрович, 58 лет. Пришёл с диким отёком щеки и жуткой болью на 5-й день после резекции клыка. Сидит в кресле, щёку постоянно трёт, морщится. Достаёт из кармана смятую пачку обезболивающих - "Доктор, мне сказали всё будет хорошо, а я даже есть не могу!" В итоге обнаружил у него натуральный абсцесс - пришлось срочно вскрывать, промывать и на антибиотики сажать. Вылетело ему это в 17450 рублей 75 копеек (до сих пор помню эту сумму, потому что он потом долго выяснял, почему именно 75 копеек). Но это ещё хорошо отделался - мог и зуб потерять, и получить осложнения похуже.

Дифференциально-диагностическая таблица при осложнениях:

Гранулема - это такой хронический воспалительный очаг на верхушке корня, в капсуле. Собственно, чтобы от неё избавиться, резекцию обычно и делают. Но порой эта дрянь возвращается, как бумеранг!

Причин тут навалом:

• Недовырезали патологические ткани - осталось что-то
• Халтурно запломбировали каналы
• Корень треснул или есть микродырочки
• Материал для пломбирования не подошёл
• У пациента иммунитет такой, что хоть плачь

Какой-то профессор Шульман (честно, не уверен, существует он вообще или я его выдумал по пьяни на каком-то симпозиуме) писал, что рецидив бывает в 12% случаев после первой резекции, а после повторной - аж в 28%. У меня в практике рецидивы случаются реже - где-то 8-9%. Я это объясняю тем, что всегда работаю под микроскопом и вычищаю всё до последней клеточки... хотя, может, просто везёт, хрен его знает!

💡 Шутки-шутками, а вот что реально важно: если рецидив гранулемы поймать рано - шансы сохранить зуб намного выше. Поэтому не ленитесь делать контрольные снимки через 3, 6 и 12 месяцев после резекции. Вот прям запишите это на лбу себе маркером!

Короче, от того, насколько быстро вы засечёте проблему после резекции, зависит удастся ли спасти зуб. За столько лет практики я выработал свой подход — смотрю и на симптомы, и на снимки, и на то, как пациент себя ведёт.

Чаще всего именно пациент первым замечает, что что-то не так, а уже потом это подтверждают всякие обследования. Есть такие явные признаки, что и к бабке не ходи:

• Боль долбит и не проходит, а то и вовсе после затишья опять вернулась — это точно плохой знак
• Дёсна распухла, покраснела, или вообще выскочила какая-то шишка — тоже хреново
• Зуб внезапно начал шататься, хотя раньше стоял крепко — это часто перелом или воспаление пошло глубже
• Зуб вдруг потемнел или изменил цвет — значит, внутри что-то сдохло или кровью залилось
• Из-под десны или из свища сочится гной — ну это вообще 100% воспаление, даже к гадалке не ходи

Была у меня пациентка в позапрошлом году, в марте, Маринка Соколова, 37 лет. Пришла с "прыщом" на десне над зубом, который я резецировал полгода назад. Бедная женщина, до меня успела обойти трёх врачей! И каждый нёс какую-то чушь: один — "удалять зуб", второй — "это норма, подожди", третий вообще антибиотики наугад выписал. Сидит передо мной, мнёт папку с анализами, глаза несчастные. Посмотрел я — а там свищ над резецированным корнем, сделал КТ — и точно, кистогранулёма 3,5 мм. Пришлось заново резекцию делать, гадость вычищать, пломбу менять. Через пару месяцев свищ затянулся, потом ещё через полгода КТ контрольное — кость восстановилась. Повезло, что вовремя пришла.

Сейчас с этими цифровыми штуками диагностика — сказка просто. Раньше, помню, ковырялись вслепую почти.

• Обычный рентген — это вроде как база, всем доступно, но там же плоско всё, двухмерно, не все загогулины видно
• Компьютерная томография — вот это реально бомба! Видишь зуб со всех сторон, в объёме. Можно разглядеть даже малюсенькие очаги разрушения кости, дырки в корне, плохо запломбированные места, и если материал вылез за верхушку.

У нас в клинике КТ стоит от 2500 до 3500 рэ, смотря какую зону снимать. Некоторые пациенты морщатся — дорого, мол. А я им всегда говорю: "Ну да, можно сэкономить три тыщи, а потом десять тысяч на лечение выкинуть. Или вообще имплантат ставить за 50-60 тысяч, если зуб угробим. Решай сам!"

• Микроскоп — это вообще отдельная тема. Помню, в 2007-м притащил первый в практику, когда их в России днём с огнём... Сижу, разглядываю корни при 20-кратном увеличении, как будто в космос смотрю! Работать с ним надо уметь, конечно, но зато видишь такие детали — заразу прям в зародыше можно поймать, не дожидаясь, пока разрастётся. По моим прикидкам, с микроскопом успешность лечения процентов на 25-30 выше.

Даже матёрые стоматологи с огромным опытом иногда прокалываются при диагностике. Вот самые частые косяки:

• Не верят пациенту, если снимки не подтверждают. Бред собачий! Сколько раз видел, как человек чует проблему задолго до того, как она на снимке проявится. Организм-то свой знает!
• Смотрят только по одному показателю — или только рентген, или только внешний осмотр. Так ни фига не поймёшь, надо всё в комплексе.
• Не отслеживают динамику. Сделал снимок раз — и думаешь, что всё понял? Через неделю картина может быть совсем другой.
• Неправильно читают КТ. Там столько всего видно, что непонятно бывает — то ли это проблема, то ли так и надо. Некоторые нормальные послеоперационные изменения принимают за патологию. Или наоборот — видят явную проблему и говорят: "Да ладно, это ерунда какая-то!"

⚠️ Вот что запомните намертво: даже если пациент ни на что не жалуется, это ещё ни хрена не значит, что там всё хорошо! Многие осложнения после резекции бывают бессимптомными месяцами, а то и годами.

В августе 2016-го пришёл ко мне на плановый чек-ап Витя Степанов, 49 лет. За полгода до этого я ему резецировал боковой резец сверху. Сидит довольный, никаких жалоб, всё зашибись. А я сделал рентген — и опа! Там очаг деструкции кости возле резецированной верхушки. Витя аж подпрыгнул: "Да вы гоните, доктор! У меня же ничего не болит!" А у него уже киста формировалась, просто симптомов пока не давала. Хорошо, что поймали рано — зуб сохранили без особых проблем.

Знаешь, я своим стажёрам вечно твержу — с осложнениями после резекции как с трудным подростком: сначала пробуем по-хорошему договориться, а потом уже ремень достаём. Сперва таблетки и всякая ерунда полегче, а когда совсем туго становится — берёмся за нож и сверло.

В зависимости от того, что за фигня происходит в зубе и насколько всё запущено, выбираем и метод лечения.

Если воспаление лёгкое или среднее, начинаем с медикаментов. Но тут важно не просто впихнуть в пациента стандартный набор таблеток, а разобраться в конкретной ситуации.

● Антибиотики: только по делу!
Я за то, чтобы лишний раз антибиотики не пихать. Но когда десна опухла, покраснела, гноится или температура поднялась — тут без них никак.

Чаще всего выписываю:

• Амоксиклав 875/125 дважды в день на неделю (рабочая лошадка стоматологии)
• Если с пенициллинами проблемы — Клиндамицин 300 мг четырежды в день
• В совсем тяжёлых случаях — Моксифлоксацин 400 мг раз в день

Меня просто трясёт, когда пациенты сами себе назначают антибиотики или, еще хуже, пропивают три дня и бросают. Был тут недавно один такой "умник" — набрал в интернет-аптеке всякой фигни, глотал неделю, а потом пришёл ко мне уже с осложнениями на осложнения!

● Противовоспалительные — для борьбы с болью и отёком
Тут стандартный набор, но работает:

• Ибупрофен 400 мг × 3 раза (дешёвый и сердитый)
• Нимесулид 100 мг × 2 раза (если желудок нежный)
• Диклофенак 50 мг × 2-3 раза (старая добрая классика)

● Местное лечение — важнейшая часть
Когда есть свищ или вскрыли абсцесс, главное — хороший дренаж и дезинфекция. Иначе всё впустую.

Я своим пациентам обычно говорю:

• Полоскать хлоргексидином 0,05% после каждой еды и на ночь
• Если есть свищ — промывать его шприцем с антисептиком (показываю как)
• Мазать гелями типа Метрогил-дента или Холисал трижды в день

Вспоминаю случай прошлогодний. В июне заявился Дмитрий, 45 лет, после резекции нижнего премоляра. Неделя прошла, а у него всё разболелось и распухло. Сидит такой растерянный: "Доктор, мне ж сказали — всё окей будет, а тут такое..." И достаёт из пакета целую аптеку! Настойки, антибиотики, какие-то народные средства — чего там только не было! Высыпал всё на стол и говорит: "Я вот это всё пил-мазал, ничего не помогает."

Сделали КТ — а там воспаление и экссудат накапливается. Я ему объяснил, что все эти самоназначения только хуже делают, назначил нормальный курс Амоксиклава и местное лечение по схеме. Всего на 3240 рублей вышло. Через три дня звонит — уже легче стало, а через неделю вообще всё прошло. Вот что значит правильный подход!

Бывает, что таблетки не срабатывают, или проблема изначально такая, что консервативными методами не решить. Тогда приходится снова браться за скальпель.

● Реапикэктомия (повторная резекция) — самое частое
Показания очевидные:

• Гранулёма вернулась, зараза
• В первый раз мало отрезали
• Пломбировка ретроградная — дрянь
• Киста образовалась

Техника сложнее, чем при первой операции:

• Рубцы мешают нормально добраться до места
• Приходится резать больше корня, до здоровых тканей
• Ревизию делаешь как партизан в тылу врага — всё просматриваешь
• С материалами уже не экономишь — только самые надёжные (я обычно МТА или Биодентин)

● Вскрытие и дренирование абсцесса — когда гной нужно выпустить
Это попроще — один разрез под анестезией, гной выпустил, промыл хорошенько и дренаж на пару дней. Но тут главное момент не упустить — если затянуть, гной может прорваться куда не надо.

● Остеопластика — для больших дефектов кости
Если дырка в кости приличная, её надо чем-то заполнять, иначе заживать будет годами. Я использую:

• Синтетику (аллопласты) — предсказуемые, но дорогие
• Материалы животного происхождения (ксенопласты) — работают отлично
• Плазму самого пациента, обогащённую тромбоцитами — когда хочется натуральности

💡 Ценный совет от старого стоматолога: перед любой повторной операцией – КТ обязательно! Иначе полезешь внутрь, а там сюрприз, к которому ты не готов.

Часто бывает забавная ситуация — приходит пациент якобы "посоветоваться" насчёт повторной операции, а сам уже в голове зуб удалил и просто хочет, чтобы я его решение подтвердил. Хотя статистика говорит, что повторная резекция успешна в 65-70% случаев, что гораздо лучше, чем просто вырвать зуб. Но людям всегда страшно второй раз лезть туда же.

Иногда приходится признать — зуб пора на свалку истории. Вот когда:

● Стопудовые показания к удалению:

• Корень треснул вертикально (это вообще труба)
• Корень рассасывается прогрессивно
• В корне дырка там, куда не добраться
• Зуб шатается как молочный
• Остеомиелит распространился

● Относительные показания (тут уже смотрим по ситуации):

• Уже не первый раз рецидивирует после повторных резекций
• Кость вокруг зуба сильно поредела
• Пациент болеет чем-то, что мешает долго лечиться
• Финансовый вопрос (иногда дешевле и быстрее удалить и поставить имплант, чем годами лечить)

Решение никогда не бывает шаблонным — всегда куча факторов. Вот как в жизни — вроде одинаковые ситуации, а решения разные! В запущенных ситуациях частенько приходится коллег подключать. Обзваниваю обычно пару знакомых профессоров — один так вообще светило в периодонтологии, другой на микрохирургии корней собаку съел. Вместе смотрим, башку ломаем. Оно и понятно — четыре глаза лучше двух видят, да и ответственность не так давит.

Тут уже приходится шаманить. Есть у меня в загашнике парочка методов, которые официальная медицина как-то стороной обходит, но они иногда такие чудеса творят, что диву даёшься.

● Лазерная терапия
Низкоинтенсивным лазером можно:

• Подстегнуть заживление
• Снять воспаление
• Помочь кости восстановиться
• Убавить боли

Обычно назначаю 5-7 сеансов, 1-2 раза в неделю. Стоит у нас от 3500 до 5000 за курс.

● Плазмолифтинг (PRP) Модная штука, но работает! Берём кровь пациента, выделяем плазму с тромбоцитами и запихиваем обратно в область проблемы. Там куча факторов роста, которые заставляют ткани восстанавливаться.

Хорошо помогает при:

• Замедленном заживлении
• Хроническом воспалении
• Дефиците костной ткани

Процедура быстрая — полчаса-сорок минут, амбулаторно. Нужно 2-3 сеанса с перерывом неделя-полторы.

● Фотодинамическая терапия Это вообще моя любимая штука для сложных случаев. Вводим специальное вещество, которое делает бактерии чувствительными к свету, потом светим лазером определённой длины волны — и бактерии дохнут, а ткани целы. Особенно круто работает в труднодоступных местах, куда антибиотики плохо добираются.

Помню, нас ещё в институте учили – лучше предупредить, чем потом лечить. И знаете, для резекции корня это прям золотые слова! Скольких пациентов можно было бы избавить от мучений, если б они и врачи подходили к делу с умом.

Я своих пациентов перед резекцией пропускаю через такое сито проверок, что некоторые даже возмущаются: "Доктор, вы как будто на Луну меня отправляете!" А я им отвечаю – лучше сейчас всё выяснить, чем потом разгребать последствия.

Без чего я к резекции даже не приступаю:

• КТ обязательно – хочу видеть зуб со всех сторон и понимать, куда лезу
• Общак крови – чтоб понять, не воспаляется ли чего и как с сворачиваемостью
• У тех, кто на разжижающих препаратах – коагулограмму (помню, как один пациент о варфарине "забыл" упомянуть – еле кровь остановили)
• При хронических болячках – направляю к терапевту, пусть даст добро

В прошлом году пришла ко мне Анна Палнна, 62 года, с направлением на резекцию моляра снизу. Начали разговаривать – выясняется, у неё диабет и варфарин после тромбоза. Ну я её сразу к кардиологу отправил, потом с эндокринологом созвонился, скорректировали схему приёма варфарина, с сахаром разобрались.

Операцию сделали норм, а потом пациентка всё запорола – антибиотики забила принимать, варфарин схватилась пить раньше времени. На пятый день звонит вся в слезах – кровища хлещет, десна как подушка. Пришлось снова вскрывать, чистить, лечить... В итоге в 24 штуки с хвостиком (если точно – 24875 руб) ей всё это вылетело, не считая нервов и боли.
Вот вам живой пример – подготовились хорошо, а толку чуть, если потом пациент на всё забивает.

За годы работы намётан глаз, рука набита, зубы собаку съели... короче, выработал я пару правил, которые меня не раз выручали:

1️⃣ Разрез продумываю до мелочей Не просто так чиркнул – а чтоб и видно было хорошо, и травмы минимум. В передней зоне, где эстетика важна, делаю туннельный доступ – иначе потом шрамы такие, что пациентки мне слёзно звонят и спрашивают, чем замазать.

2️⃣ С тканями обращаюсь как с хрустальными

• Лоскут отслаиваю так, будто это крыло бабочки
• Периост стараюсь вообще не трогать без нужды
• Кость сверлю только с охлаждением (некроз кости – это последнее, что нам нужно)
• На каждом этапе проверяю, чтоб кровь не хлестала

3️⃣ Режу корень по уму, а не абы как Главная ошибка многих – мало отрезают. Потом удивляются, чего это гранулёма вернулась. Я режу минимум 3 мм верхушки – чтоб наверняка все эти микроканальцы и дельты убрать. Лучше больше, чем потом переделывать.

4️⃣ К пломбировке отношусь как к ювелирной работе Для ретроградной пломбы использую только МТА или Биодентин – да, дороже обычного цемента, зато потом не течёт и костная ткань лучше регенерирует. Видели бы вы, какую ерунду иногда достаёшь из зубов при повторной резекции – волосы дыбом!

5️⃣ Шью как портной от кутюр Рану закрываю без натяжения, нитками 5/0 или 6/0 – они тонкие, монофиламентные, жидкость не впитывают. Некоторые коллеги используют что попало – потом швы рвутся или прорезаются.

Сколько раз было — вроде операцию сделаешь как по учебнику, а потом звонок среди ночи: "Доктор, у меня всё распухло и болит!" Копнёшь глубже — а пациент на третий день уже и водочку пропустил, и сигареткой побаловался, и рот полоскал как слон хоботом.

 Поэтому инструктирую строго:

В день операции:

• Лёд к щеке – 20 минут держим, 20 минут перерыв (а не "приложите что-нибудь холодное")
• Не жрать минимум 2 часа (один пациент прямо из кресла пошёл пиццу жевать!)
• Ни в коем случае не полоскать и не плеваться (иначе сгусток вымоем, и будет нам счастье)
• Валяться дома, а не в спортзале (был случай, когда мужик после резекции пошёл штангу тягать)
• Обезболивающее пьём до того, как отойдёт анестезия

Потом:

• Все таблетки – по схеме, а не как вздумается
• Чистить зубы нужно, но аккуратно – как будто минное поле разминируете
• Щётка только мягкая (некоторые умудряются жёсткой щёткой по швам елозить!)
• Полоскать антисептиком после каждой еды и на ночь
• Никакой огненной еды, алкашки и курева (про курево отдельно талдычу – это просто убийца заживления)
• Про баню, сауну и тренажёрку тоже забыть на недельку

⚠️ И главное внушаю: нарушишь хоть один пункт – сам себе злобный Буратино! Успех операции наполовину зависит от меня, наполовину – от пациента. Всем так и говорю: "Я своё дело сделал, теперь не просри результат!"

Пациенты меня вечно донимают одним и тем же: "Ну, док, когда уже можно расслабиться? Когда точно будем знать, что всё? Больше никаких осложнений не вылезет?" Честно говоря, вопросы правильные. Расскажу, что я за почти 30 лет практики понял про долгосрочные перспективы после всех этих заморочек с резекцией.

Тут всё зависит от того, что мы лечили и как. Но кое-какие ориентиры дать могу:

• Если лечились только таблетками:
• Боль и отёк обычно проходят за 2-3 дня, если нормально лечиться
• Покраснение уходит на 5-7 день
• Полностью клинически всё проходит где-то за 10-14 дней
• А вот на снимке кость восстанавливается гораздо дольше - месяцев 3-6, это ж не зуб вырвать
• После повторной резекции (когда уже вторично оперировали):
• Мягкие ткани, десна – заживают за 2-3 недели
• Первичная костная мозоль формируется через 1-2 месяца
• Полное восстановление кости – это полгода-год, тут торопиться некуда
• После вскрытия нарыва:
• Гной перестаёт выделяться обычно через 2-3 дня
• Ранка закрывается за неделю-полторы
• Кость в нормальное состояние приходит за 4-8 месяцев, смотря какой был нарыв
• Когда свищ лечили:
• Эпителизация происходит за 10-14 дней
• Рубец формируется от месяца до двух
• Кость в месте свища восстанавливается за полгода-год

Вот, что важно понимать: даже когда пациент уже забыл о проблеме и ничего не беспокоит, внутри кость еще долго перестраивается. Поэтому я на автомате прописываю всем контрольные снимки через 3, 6 и 12 месяцев. Реально без вариантов!

Успех лечения – это как в казино: много факторов, но если знать правила, можно увеличить шансы. Выделю главные:

• Местные дела:
• Какой тип осложнения и насколько всё запущено
• Какие особенности у корня зуба – бывают такие закорючки, что хоть плачь
• Сколько кости уже потеряно
• Насколько хорошо каналы запломбированы
• Есть ли трещины или дырки в корне (с ними вообще беда)
• Общие факторы:
• Возраст (молодые заживают как на собаках)
• Общее здоровье (тут как повезёт)
• Сопутствующие болячки (диабет – это вообще засада для заживления)
• Курение (уменьшает шансы на успех процентов на 30-40, и это не шутки)
• Иммунитет (если он ни к чёрту, то и заживление такое же)
• Ну и факторы самого лечения:
• Правильно ли выбрали метод (иногда проще удалить и имплант поставить)
• Насколько качественно сделана операция (руки у врача должны расти откуда надо)
• Вовремя ли начали лечить (запустили – получите проблемы)
• Адекватно ли назначены антибиотики (не всё можно мазью замазать)
• Соблюдает ли пациент рекомендации (это вообще главный фактор!)

🟦 Легкое воспаление — 1-3 недели
🟦 Рецидив гранулемы — 2-4 недели (1 месяц)
🟦 Остеомиелит — от 4 недель до 8 месяцев

Был случай в феврале 2018-го. Приходит мужик, Владимир Игоревич, 51 год. Весь такой убитый морально. У него после резекции опять воспаление, свищ образовался на верхнем резце. Предыдущий врач уже сказал удалять. Сидит, барабанит пальцами по подлокотнику моего кресла: "Доктор, можно как-то зуб спасти? Очень не хочу терять".

Посмотрел я внимательно, изучил снимки. Решил, что можно попробовать. Сделали повторную резекцию, поменяли ретроградную пломбу, заполнили костный дефект. Лечились долго, месяцев восемь всего с наблюдением. Но Владимир оказался образцовым пациентом – всё делал как часы, на осмотры приходил день в день. Сейчас уже больше 7 лет прошло – зуб как новенький, функционирует на все сто! Иногда сам удивляюсь, если честно.

Пациенты ещё часто спрашивают, как им дальше жить с этим зубом. Не отвалится ли он во время еды? Не почернеет ли как уголь? Можно ли на нём жевать леденцы?

Проблемы, которые реально бывают после успешного лечения:

• Зуб может стать чувствительным к холодному/горячему
• Иногда дискомфорт при сильном накусывании
• Бывает, что зуб темнеет или десна немного опускается (выглядит не очень)
• Ну и психологически люди иногда дёргаются: "А вдруг снова начнётся?"

Как мы это решаем:

• От чувствительности – десенситайзеры, фторсодержащие пасты и гели
• При проблемах с накусыванием – подгоняем прикус, иногда делаем капу на ночь
• Для красоты – реставрируем зуб, можем десну подтянуть, эмаль отбелить микроабразией
• С психологией сложнее всего – я просто детально объясняю прогноз и делаю регулярные осмотры, чтобы человек был спокоен

📌 И ведь что интересно: когда всё лечение закончено успешно, подавляющее большинство пациентов возвращаются к абсолютно нормальной жизни, без оглядки на прошлые проблемы. Вылеченный зуб может служить десятилетиями как ни в чём не бывало. У меня есть пациенты, которым я резекцию делал в начале 2000-х – до сих пор живы-здоровы их зубы, и ничего не беспокоит!

Знаете, какой вопрос меня достал за последние годы? "Доктор, может ну его нафиг, этот зуб? Давайте вырвем и имплант поставим!" И я каждый раз чешу репу — ведь с одной стороны вроде надо бороться за каждый зуб до последнего, а с другой — иногда эта борьба просто высасывает все соки (и деньги) из пациента. Короче, в этом вопросе нет формулы "один размер подходит всем". Раскидываю мозгами по каждому случаю отдельно.

За годы практики я выработал такой подход: если шансы на успех лечения больше 60% и пациент сам хочет зуб сохранить — попробуем. Если меньше — честно говорю: "Давай уже не мучиться". Просто я видел столько случаев, когда люди годами пытались спасти зуб, а потом всё равно пришли к импланту, но уже с ужасно истонченной костью, проблемами и лишними затратами.

Бабло всегда решает, хотим мы того или нет. Смотрите, сколько в среднем стоит попытка лечения осложнений после резекции:

• Просто медикаментозное лечение (таблетки и прочая шляпа) — 5–15 тыщ
• Повторная резекция — 15–25 тыщ
• Если свищ есть, его закрывать — 8–15 тыщ
• Всякие костные материалы для пластики — 15–30 тыщ
• Наблюдалки-проверялки потом — 5–10 тыщ

Итого на круг: от 20 до 60 тысяч, смотря как не повезёт.

А что с имплантом?

• Дёрнуть зуб — 3–7 тыщ
• Сам имплант воткнуть — 30–50 тыщ
• Формирователь десны и абатмент — 10–20 тыщ
• Коронка на имплант — 20–40 тыщ

В сумме: 63–117 тыщ, в зависимости от понтовости клиники и жадности врача.

Казалось бы, лечение дешевле! Но тут же ещё надо учесть:

• Вероятность успеха (а если в итоге всё равно придётся на имплант переходить?)
• Сколько времени потратишь (имплант — это раз-два и готово, а лечение может растянуться на месяцы)
• Нервы, боль и всякое такое (с этим вообще сложно посчитать)

В прошлом сентябре (это уже 2024-й был) пришла ко мне Ольга, 48 лет. Замученная такая женщина. У неё уже две резекции на верхнем премоляре были, и опять воспаление вылезло. Сидит, вздыхает, перебирает визитки каких-то клиник: "Доктор, мне кажется, я деньги на ветер выбрасываю... Может, просто вырвать его к чёртовой матери и имплант всунуть?"

Посмотрел я всё внимательно и честно ей сказал, что шансы на успех лечения — процентов 40 от силы. Учитывая, что она уже дважды пыталась зуб спасти... Короче, решили удалять и имплантировать. Вылетело ей это в 87300 целковых, зато сейчас, спустя 8 месяцев после установки коронки, бабёнка довольная как слон. Только жалеет, что раньше к этому не пришла, а мучилась.

Когда у пациента осложнения после резекции, у него часто не только зуб болит, но и душа. Психологическая поддержка — это не какая-то там эзотерика, а реальная часть лечения.

С чем обычно приходят люди:

• Боятся потерять зуб и выглядеть как бабка беззубая
• Злятся на предыдущего врача ("я ему отвалил столько денег, а толку ноль!")
• Трясутся от страха перед новыми процедурами
• Сидят на берегу финансовой ямы и думают, прыгать или нет
• Мечутся между разными мнениями ("а вдруг я неправильно решу?")

Как я помогаю:

• Выкладываю всё как есть — без прикрас рассказываю о причинах проблемы, вариантах лечения, шансах на успех. Знание убивает тревогу.
• Показываю наглядно — снимки, фотки похожих случаев до/после. Чтоб человек пощупал глазами, так сказать.
• Беру часть ответственности на себя — подчёркиваю, что решение принимаем вместе, и я тоже отвечаю за свои рекомендации.
• Ищу позитив даже в полной жопе — всегда есть светлые стороны в любой ситуации (ну или я их придумываю).
• Всегда на связи — даю свой телефон, чтоб могли в любое время мозг вынести вопросами. Это реально успокаивает людей.

💡 А вам, если вдруг столкнулись с осложнениями после резекции, мой совет прост: не паникуйте и не рубите с плеча. Обойдите пару толковых спецов, послушайте разные мнения, соберите инфу, переварите — и только потом решайте, что делать. Поспешные решения в стоматологии ведут только к новым проблемам.

🔑 Короче говоря, нет однозначного ответа на вопрос "сохранять или удалять". Каждый случай — это отдельная история со своей загогулиной. Учитывать надо всё — и клинику, и бабки, и психологию. Сейчас стоматология даёт кучу возможностей и для лечения сложных осложнений после резекции, и для классной имплантации.

За 28 лет работы я убедился только в одном: даже в самых безнадёжных случаях можно найти решение, которое вернёт и зубы, и улыбку, и уверенность. Главное — не опускать руки и доверять врачу, который реально шарит, а не просто понты кидает!

________
Запись на прием и дополнительная информация

По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.