Открытый прикус: исправление без операции — современные методы лечения у взрослых и детей
Введение — Когда откусить яблоко становится проблемой
Попробуйте сомкнуть зубы. Верхние и нижние резцы встретились? А теперь представьте, что между ними постоянно остается щель. Яблоко откусить не получается. Бутерброд приходится засовывать боком. И это не какая-то редкая экзотика — по разным данным, с открытым прикусом (или, как говорят врачи, с вертикальной резцовой дизокклюзией) живут от 3 до 5% людей.
Долгое время единственным решением считалась операция на челюстях. Звучит страшно, правда? Но вот хорошая новость!! Современная ортодонтия научилась исправлять большинство случаев исправление открытого прикуса вообще без скальпеля. Брекеты, микроимпланты и немного физики — и ваши зубы наконец встречаются там, где должны.
Давайте разберемся, что это за проблема, чем она опасна (спойлер: не только эстетикой), и главное — как ее решают без операционной и наркоза.
Что такое открытый прикус? Объясняем на пальцах
Аналогия с ножницами — как это работает
Представьте ножницы, которые не до конца смыкаются. Лезвия где-то посередине не встречаются, зато концы сдавливают что-то с удвоенной силой. Примерно так же работает челюсть при открытом прикусе.
Передние зубы (резцы и клыки) просто висят в воздухе, не касаясь друг друга. Вся нагрузка при жевании падает на боковые — моляры и премоляры. Они, бедняги, работают за себя и за "того парня". И, как легко догадаться, быстрее изнашиваются.
Открытый прикус бывает передним (не смыкаются резцы) или боковым (щель сбоку, что встречается реже). А еще его делят на зубоальвеолярный (проблема только в положении зубов) и скелетный (когда сами челюсти развивались неправильно). Вот со скелетным как раз раньше и отправляли сразу к хирургу.
Откуда берется эта проблема?
Первое дело — генетика. Если у мамы или папы был открытый прикус, вероятность передать его по наследству довольно высокая. Особенно если речь о скелетной форме, когда сама структура челюстей такая.
Следующая история — детские привычки!! Долгое сосание пустышки (после 3 лет), палец во рту, привычка грызть игрушки или постоянно высовывать язык между зубами. Всё это как будто "раздвигает" челюсти в вертикальном направлении. Язык становится своеобразной распоркой, не давая зубам встретиться.
Ротовое дыхание — отдельная песня. Когда ребенок постоянно дышит ртом (аденоиды, искривленная перегородка, хронический насморк), язык опускается вниз, губы не смыкаются, и челюсти растут не так, как задумано природой. Получается вертикальный тип роста лица — длинное, узкое, с открытым прикусом.
Ещё бывает макроглоссия — это когда язык слишком большой для ротовой полости. Он давит на зубы изнутри, и... опять же, открытый прикус. И последнее — инфантильное (детское) глотание, которое не переросло во взрослое. При каждом глотке язык упирается в зубы вместо неба. Повторяем это движение тысячи раз в день — и вот результат.
Почему открытый прикус — это бомба замедленного действия?
Что происходит с боковыми зубами (и почему они первыми "сдаются")
Помните про ножницы? Так вот, концы лезвий — это ваши жевательные зубы. Они получают нагрузку, на которую не рассчитаны. Природа распределила работу между всеми зубами, а тут четыре-шесть бойцов тянут на себе всё.
Что происходит дальше? Эмаль стирается быстрее. Появляются микротрещины, сколы. Старые пломбы вылетают, новые держатся плохо. Зубы начинают расшатываться — окклюзионная травма, как это называют стоматологи, то есть травма от неправильного смыкания.
А теперь представьте, что вам нужна имплантация. Хотя нет, не так... Допустим, вы уже потеряли один жевательный зуб (что при открытом прикусе случается раньше обычного). Ставим имплант — и он тоже получает перегрузку! Риск отторжения, периимплантита и прочих радостей резко возрастает. Поэтому грамотный имплантолог сначала отправит вас к ортодонту — исправить прикус, а потом уже восстанавливать зубы.
ВНЧС под ударом: от щелчков до хронической боли
ВНЧС — это височно-нижнечелюстной сустав. Такая штука прямо перед ухом, можете пощупать, когда открываете рот. Так вот, при открытом прикусе этот сустав работает неправильно. Челюсть двигается по неестественной траектории, мышцы постоянно напряжены, компенсируя неправильное положение.
Сначала появляются щелчки при открывании рта. Потом — хруст. Следующая фишка — боль!! Сначала только при жевании, потом постоянная. А дальше — головные боли, особенно в висках. Боль в шее, спазмы жевательных мышц. Это называется дисфункция ВНЧС, и она может превратить жизнь в ад.
Исследования последних лет показывают прямую связь между открытым прикусом и миофасциальным болевым синдромом. Мышцы лица и шеи настолько перенапряжены, что формируются болезненные уплотнения — триггерные точки. Нажал на одну — боль отдает куда-то в висок или глаз.
Эстетика и дикция — видимые последствия
Открытый прикус меняет профиль лица. Подбородок часто скошен назад, нижняя треть лица удлинена. Губы не смыкаются в покое — рот как будто приоткрыт. Это называют "аденоидным типом лица", даже если аденоидов уже нет.
Дикция тоже страдает. Свистящие звуки (с, з, ц) получаются нечеткими, потому что язык высовывается в щель между зубами. Шипящие (ш, ж, щ) тоже искажаются. Для взрослого человека, особенно работающего с людьми, это реальная проблема.
Плюс психологический дискомфорт. Люди стесняются улыбаться, прикрывают рот рукой, избегают фотографий. А ведь улыбка — это не просто эстетика, это часть коммуникации, уверенности в себе.
📊Таблица последствий открытого прикуса
Безоперационное решение: метод ауторотации нижней челюсти
Принцип "качелей-балансира" — как это работает?
А теперь самое интересное!!! Как вообще можно закрыть щель между зубами без операции? Ведь если челюсть выросла неправильно, разве её можно изменить?
Можно. И вот как. Представьте детские качели-балансир (помните, такая доска на опоре?). Один конец поднят, другой опущен. Если надавить на поднятый конец, он опустится, а противоположный — поднимется. Нижняя челюсть работает примерно так же.
У неё есть центр вращения — условная точка где-то в области сустава. Когда мы "утапливаем" задние зубы (моляры) в костную ткань, челюсть вращается вокруг этого центра. Задняя часть идет вниз, передняя — вверх!! Это и называется ауторотация нижней челюсти.
Звучит как магия? Это физика, как говорил мой завкаф (хотя он был стоматологом, а не физиком, ну да ладно). Процесс называется интрузией моляров — их буквально "вдавливают" в челюсть. Верхние зубы остаются на месте, а нижние передние поднимаются, потому что вся челюсть меняет угол наклона.
Окклюзионная плоскость (воображаемая линия, соединяющая режущие края зубов) становится более правильной. Передние зубы наконец встречаются. Щель закрывается. И никакого скальпеля.
Микроимпланты — "якоря" для точного контроля
Проблема: чтобы вдавить моляры, нужна очень серьёзная опора. Раньше использовали другие зубы, но они сами начинали двигаться в ненужном направлении. Нужен был абсолютный анкораж — опора, которая точно не сдвинется.
Решение появилось в виде ортодонтических микроимплантов (их ещё называют мини-винтами или мини-шурупами, но это звучит пугающе). Это крошечные титановые винтики длиной 6-10 мм, которые вкручивают в кость челюсти.
Звучит страшно? На деле это проще удаления зуба!! Укол анестезии — и через 2-3 минуты микроимплант уже стоит. Неприятных ощущений практически нет. Зато теперь у нас есть скелетная опора — точка, закрепленная в кости, от которой можно тянуть зубы в любом направлении.
К микроимплантам крепятся тяги или пружины, которые давят на моляры сверху вниз. Постепенно, по 1-2 мм в месяц, зубы "утапливаются". Челюсть вращается. Прикус закрывается. После окончания лечения микроимпланты просто выкручивают — место заживает за пару дней.
Брекеты или элайнеры — что эффективнее?
Для исправления скелетного открытого прикуса брекет-система пока вне конкуренции. Элайнеры (прозрачные капы) хороши для легких случаев, когда проблема в основном зубоальвеолярная. Но для интрузии моляров нужны серьезные силы и векторы приложения, которые элайнеры не всегда могут обеспечить.
Хотя... нет, не так. Справедливости ради, современные элайнеры тоже развиваются. Некоторые системы используют специальные вырезы (cutouts) и аттачменты для вертикального контроля. Но в сложных случаях все равно чаще выбирают брекеты с микроимплантами.
Иногда применяют комбинированный подход: сначала брекеты для основной коррекции, потом элайнеры для финишной "доводки". Или наоборот — элайнеры выравнивают зубы, а для закрытия прикуса подключают микроимпланты.
Путь к новой улыбке: этапы лечения от А до Я
Диагностика — точка отсчета
Первый визит к ортодонту — это не просто "открыл рот, посмотрели и назначили". Для планирования лечения открытого прикуса нужна серьезная диагностика.
Обязательно делают телерентгенограмму в боковой проекции (сокращенно ТРГ) — это рентген всего черепа сбоку. По нему проводят цефалометрический анализ: измеряют углы между костями, определяют тип роста челюстей, вычисляют, насколько проблема скелетная, а насколько зубная.
Компьютерная томография (КЛКТ) показывает объёмную картину — где именно можно поставить микроимпланты, какая толщина кости, нет ли скрытых проблем.
Дальше — слепки или 3D-сканирование челюстей. В современных клиниках на основе этих данных создают цифровой сетап — виртуальное планирование лечения. Можно заранее увидеть, как будут двигаться зубы и каким будет результат. Это как навигатор, только для прикуса.
Активное лечение — сколько ходить в брекетах?
Правда жизни: лечение открытого прикуса — процесс небыстрый. В среднем от полутора до двух с половиной лет. В особо сложных случаях — до трёх.
На что влияет длительность? Во-первых, степень выраженности проблемы (щель 2 мм — это одно, 8 мм — совсем другое). Во-вторых, возраст (у подростков процессы идут быстрее). В-третьих, дисциплинированность пациента — носить тяги, приходить на активации вовремя.
Что происходит на разных этапах? Сначала выравнивают зубы, устраняют скученность или разреженность. Потом ставят микроимпланты и начинают интрузию моляров — самый долгий этап. Постепенно прикус закрывается. На финальной стадии "доводят" контакты зубов, чтобы смыкание было идеальным.
Посещения ортодонта — раз в 4-8 недель. На каждом приеме корректируют дуги, меняют тяги, проверяют прогресс. Между визитами зубы движутся сами, под действием постоянных легких сил.
Ретенция — половина успеха
Вот сняли брекеты, зубы встали на место, прикус закрылся — красота!! Но расслабляться рано. Ретенционный период при открытом прикусе критически важен.
Что такое ретейнеры? Это специальные аппараты, которые удерживают зубы в новом положении, пока окружающие ткани не адаптируются. Бывают несъёмные (тонкая проволочка, приклеенная к внутренней стороне зубов) и съёмные (прозрачные капы или пластинки).
Сколько носить? При открытом прикусе часто рекомендуют пожизненное ношение. Звучит страшно, но несъёмный ретейнер вы вообще не чувствуете, его не видно. Съёмный надевают на ночь. Это как страховка от того, что зубы не решат вернуться на старое место.
Плюс важна миофункциональная терапия — работа с логопедом или миофункциональным терапевтом. Если не переучить язык глотать правильно, не наладить носовое дыхание, риск рецидива очень высок. Зубы встали на место, но "программа" мышц осталась старая — и они постепенно вернут всё назад.
📍КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1: История Марины (32 года)
Алина обратилась с жалобами на невозможность откусывать пищу передними зубами и постоянные боли в области челюстного сустава. При улыбке была заметна щель между верхними и нижними резцами около 4 мм.
Диагностика показала скелетный открытый прикус, вертикальный тип роста лицевого скелета. Передние зубы вообще не контактировали, вся нагрузка шла на шестёрки и семёрки. КТ выявило начальную резорбцию (рассасывание) костной ткани вокруг перегруженных моляров. МРТ ВНЧС подтвердило дисфункцию сустава.
План лечения: брекет-система на обе челюсти + четыре микроимпланта (по два сверху и снизу в области моляров). Срок лечения — 26 месяцев.
Что происходило: первые полгода выравнивали зубной ряд, устраняли небольшую скученность на нижней челюсти. Потом установили микроимпланты и начали интрузию верхних и нижних моляров. К концу первого года щель уменьшилась до 2 мм, боли в суставе стихли. К 20-му месяцу передние зубы начали контактировать!! Последние полгода "дошлифовывали" окклюзию.
Результат: полное смыкание резцов, исчезновение болей в ВНЧС, значительное улучшение профиля лица. Алина впервые за много лет смогла откусить яблоко. Установлены несъёмные ретейнеры, плюс ночная капа. Рекомендовано наблюдение у миофункционального терапевта.
Особенность случая: попутно исправили скученность нижних зубов, что дало дополнительный эстетический эффект. Алина отметила, что даже дикция улучшилась — пропал легкий свист при произношении "с".
Рецидивы: почему прикус может "вернуться" и как этого избежать
Главные враги стабильности результата
Открытый прикус — один из самых "коварных" в плане рецидивов. Статистика неумолима: без правильной ретенции и устранения причин до 30-40% случаев возвращаются к исходному состоянию.
Первый враг — ротовое дыхание. Если человек продолжает дышать ртом (не пролечили аденоиды, искривленная перегородка, хронический ринит), язык опускается вниз, губы не смыкаются. Мышцы работают так же, как до лечения. Постепенно зубы "разъезжаются" обратно.
Следующий пункт — инфантильное глотание. Помните, мы говорили про язык, который упирается в зубы при каждом глотке? Если паттерн глотания не переучили, он будет толкать зубы изнутри тысячи раз за день. Медленно, но верно возвращая щель.
Парафункции — это вредные привычки вроде бруксизма (скрежет зубами), прикусывания губы, привычки грызть ручки или ногти. Всё это создает неправильные векторы нагрузки на зубы.
И последнее — банальное несоблюдение режима ретенции. Сняли капу "на недельку", потом забыли надеть... А зубы уже начали двигаться. Особенно в первый год после снятия брекетов ткани ещё очень податливые.
Миофункциональная терапия — тренировка мышц
Миофункциональная терапия — это как фитнес для мышц лица, языка и губ. Цель — переучить мышцы работать правильно, чтобы они поддерживали новое положение зубов, а не ломали его.
Упражнения для языка: учим его лежать на небе (а не на дне рта или между зубами), правильно участвовать в глотании. Тренируем круговую мышцу рта, чтобы губы смыкались без напряжения. Работаем над носовым дыханием — иногда нужна консультация лор-врача, чтобы устранить препятствия.
Это не один-два раза, это регулярные занятия по методу... ну, по разным методам, если честно. Главное — системность. Обычно курс длится несколько месяцев, параллельно с ортодонтическим лечением или сразу после него.
📍КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2: Алексей (подросток 15 лет)
Алексей пришёл на повторное лечение. Впервые брекеты ему ставили в 12 лет, носил полтора года, открытый прикус закрылся. Но через два года после снятия проблема вернулась — щель между передними зубами появилась снова, правда, чуть меньше, чем изначально.
Разбор ситуации: при первом лечении использовали классический подход без микроимплантов, только брекеты. Результат был, но нестабильный. Главная причина рецидива — не устранили ротовое дыхание (хронический аденоидит, который "вроде как прошёл сам") и не работали с логопедом над типом глотания.
Повторное лечение: комплексный междисциплинарный подход. Сначала — к лор-врачу, подлечили хроническое воспаление, восстановили носовое дыхание. Параллельно начали миофункциональную терапию. Только потом — брекеты + микроимпланты для надежной интрузии моляров.
Срок повторного лечения — 22 месяца. Сейчас прошло уже 3 года после снятия — стабильность!! Алексей носит ретейнеры и продолжает делать упражнения для мышц. Родители отмечают, что он наконец перестал спать с открытым ртом.
Вывод из случая: лечение открытого прикуса — это не только про зубы. Это про дыхание, глотание, работу мышц. Без устранения причин результат может быть временным. Междисциплинарный подход (ортодонт + лор + логопед/миофункциональный терапевт) — это не роскошь, а необходимость.
Часто задаваемые вопросы ортодонту ❓
Можно ли исправить открытый прикус во взрослом возрасте?
Да, можно!! И даже нужно. Возрастных ограничений для ортодонтического лечения практически нет. Процесс может занять чуть больше времени, чем у подростков (обмен веществ в костной ткани медленнее), но результат достижим. Методика с микроимплантами работает и в 30, и в 40, и в 50 лет. Конечно, при условии здоровых зубов и пародонта.
Больно ли лечение с микроимплантами?
Установка микроимпланта по ощущениям похожа на обычный укол анестезии, только чуть дольше. Сама процедура занимает 2-3 минуты, делается под местной анестезией. После установки возможен небольшой дискомфорт пару дней — как будто что-то царапает десну изнутри. Но это не боль, скорее непривычное ощущение. Снятие вообще не требует анестезии — микроимплант просто выкручивают, место заживает за несколько дней.
Сколько стоит исправление открытого прикуса?
Стоимость зависит от сложности случая и региона. Лечение на брекетах с микроимплантами — это комплексная услуга, включающая диагностику, саму систему, все активации на протяжении 2-3 лет, микроимпланты, ретейнеры. Обычно клиники предлагают рассрочку или разбивают оплату на этапы. Точную цену озвучат после диагностики и составления плана лечения — она индивидуальна.
Обязательна ли операция при скелетной форме?
Не всегда! Ещё лет 15-20 назад скелетный открытый прикус однозначно отправляли к челюстно-лицевому хирургу на ортогнатическую операцию. Сейчас методика с микроимплантами и интрузией моляров позволяет справиться с большинством случаев консервативно. Операция показана только при очень выраженных скелетных диспропорциях (когда лицо значительно деформировано) или когда пациент сам хочет быстрее и радикальнее изменить профиль. Но это, по статистике, меньше 10-15% случаев.
Как долго нужно носить брекеты?
Средний срок — от 18 до 30 месяцев. На длительность влияет исходная ситуация (размер щели, сопутствующие проблемы), возраст, тип брекет-системы, ваша дисциплинированность. Подростки "проходят" лечение быстрее взрослых. Использование микроимплантов, как ни странно, может сократить время — движение зубов более предсказуемое и контролируемое.
Что будет, если не лечить открытый прикус?
Проблема сама не рассосётся, только усугубится со временем. Боковые зубы будут разрушаться быстрее, появятся проблемы с суставом (боли, щелчки, ограничение открывания рта), возможны хронические головные боли. С возрастом протезирование и имплантация будут сложнее — придется сначала исправлять прикус, а потом восстанавливать утраченные зубы. В общем, чем раньше начать лечение, тем проще и быстрее будет результат.
Заключение — Ваш следующий шаг к здоровой улыбке
Открытый прикус — это не приговор и не косметический дефект, который можно игнорировать. Как и другие проблемы с прикусом, это бомба замедленного действия, которая рано или поздно "выстрелит" разрушением зубов, болями в суставе или проблемами со здоровьем в целом.
Но вот хорошая новость: современная ортодонтия научилась решать эту проблему без операций, без рисков, связанных с наркозом и хирургией. Брекеты, микроимпланты, метод ауторотации челюсти — это работает!! И работает стабильно, если соблюдать рекомендации врача и носить ретейнеры.
Да, лечение небыстрое — пару лет в брекетах. Да, требует дисциплины и регулярных визитов. Но результат того стоит: возможность нормально есть, здоровые суставы, красивая улыбка, уверенность в себе.
Если вы узнали в этой статье свою ситуацию, не откладывайте визит к ортодонту. Консультация покажет, насколько выражена проблема, какой метод лечения подойдет именно вам, сколько времени это займет. Чем раньше начать, тем проще и быстрее будет результат.
🦷 Здоровая улыбка — это не только красиво, но и правильно работающая система. Позаботьтесь о своих зубах — они вам ещё долго служить!
________
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
Читайте также:
Новости, статьи, блог