Убыль костной ткани вокруг зубов: пародонтит или перегрузка прикуса — как определить причину и остановить процесс
Когда кость начинает "исчезать" – два главных виновника
Тысячи пациентов приходят с одинаковой проблемой: "Доктор, почему убывает кость вокруг зубов?". И каждый раз приходится объяснять – ситуация похожа на детективное расследование, где нужно найти настоящего виновника. А подозреваемых, как правило, всего двое: воспалительный процесс (пародонтит) или механическая перегрузка (неправильный прикус). Иногда эти негодяи работают в тандеме, и тогда дело совсем плохо!
Воспалительный путь разрушения (парадонтит)
Пародонтит – это когда микробы устраивают реальную битву в ваших деснах. Эти бактерии выделяют токсины, и начинается настоящий хаос с воспалением. Клетки, которые разрушают кость (остеокласты их называют), работают как бешеные – ломают всё подряд. А те клетки, что должны кость восстанавливать (остеобласты), просто не успевают за ними. Как будто одни рушат дом кувалдой, а другие пытаются его отстроить заново маленьким молоточком – понятно, кто победит, да? Вообразите: миллионы микроорганизмов выпускают эндотоксины, цитокины ИЛ-1β и ФНО-α зашкаливают, периодонтальная связка практически растворяется... Страшная картина, не так ли?
Вот вам настоящая история. Марина Владимировна, 47 лет, явилась ко мне в октябре 2023-го. Три года (!!!) врачевала "пародонтит" у иного специалиста – полоскания, гели, даже антибиотики глотала курсами. А проку никакого. Когда я провёл окклюзиограмму, выяснилось, что после протезирования в 2020-м у неё сохранились суперконтакты на коренных зубах. То есть лечили воспаление, какого по сути не существовало, а затруднение была в перенагрузке! Она беспрестанно теребила серёжку в ухе, когда повествовала, как истратила свыше 80 тысяч рублей зря.
Механическая перегрузка (неправельный прикус и бруксизм)
А сейчас про второго негодяя. Окклюзионная травма – это когда зуб получает давление, на которое не расчитан. Как если б вы ежедневно колотили молотом по одному и тому же участку стены – рано или поздно возникнет трещина, после дыра. С зубами аналогично. При бруксизме (скрипении зубами) давление может превосходить норму в 10-15 раз! Периодонтальная связка не справляется, стартует резорбция кости.
Как различить одно от другого на начальных этапах
Вот здесь самое любопытное начинается. При пародонтите кость исчезает равномерно, горизонтально, словно кто-то срезает пласт за пластом. А при перегрузке – возникают вертикальные изъяны, угловые карманы, причём зачастую лишь с одной стороны зуба. Это как... ну вы ухватили, да? ))
Давайте разберём, как осознать, что конкретно совершается у вас во рту. Множество больных годами пропускают первые сигналы, а затем изумляются: "Как так, зуб ведь не страдал!". Да, черт побери, пародонтит и перенагрузка – хитрые вещи, они подбираются неприметно.
🔍 Симптомы-подсказки: что должно насторожить
Давайте разберём, как осознать, что конкретно совершается у вас во рту. Множество больных годами пропускают первые сигналы, а затем изумляются: "Как так, зуб ведь не страдал!". Да, черт побери, пародонтит и перенагрузка – хитрые вещи, они подбираются неприметно.
Кровоточивость и воспаление – симптомы пародонтита
Если десны кровят при очистке зубов – это первый беспокойный знак. НЕ НОРМА это, уясните! Здоровые десны не кровоточат, даже если вы очищаете твёрдой щёткой (хотя так совершать не следует, разумеется). При пародонтите возникает целый набор "прелестей": дурной аромат изо рта (галитоз, если по-учёному), гноетечение из пародонтальных полостей, десны делаются алыми, опухшими, болезненными при касании.
Знаете, что наиболее гадкое? Многие полагают, что кровоточивость – это от "хилых дёсен" и принимаются их "усиливать" различными народными способами. Корой дуба ополаскивают, прополисом смазывают... А воспаление между тем прогресирует!
Боль при накусывании и подвижность – признаки перегрузки
А вот при окклюзионной травме ситуация иная. Здесь основной признак – боль при пережёвывании, особенно твёрдой еды. Зуб словно "изнемогает", возникает ощущение, что он выше прочих. Припоминаю, Пётр Николаевич, 52 года, явился в марте 2024-го с претензией: "Доктор, у меня в челюсти щёлкнуло, когда грецкий орех раскусывал, и теперь зуб качается!". Классика стиля – острая окклюзионная травма. Он ещё непрерывно снимал и водружал очки, волновался ужасно.
При перегрузке также образуются клиновидные дефекты (углубления у шейки зуба), расщелины эмали, порой даже отколы. Подвижность зубов формируется стремительнее, чем при пародонтите – практически за несколько месяцев зуб может начать шататься.
Скрытые симптомы, которые подмечает лишь врач
Есть признаки, которые сам больной не разглядит. К примеру, фасетки истирания на зубах, модификация очертаний десневого края, формирование экзостозов (костных наростов). При зондировании доктор устанавливает глубину пародонтальных карманов – если свыше 4 мм, это уже затруднение.
Таблица сопоставления симптомов
📊 Диагностика – как врач определяет истинную причину
Здесь начинается наиболее увлекательное – современная диагностика. Если лет 20 тому назад мы определяли всё "на глаз" да по рентгенограмме, то теперь... Господи, какие способности! КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография), цифровая окклюзиограмма, T-Scan, Florida Probe – звучит как комплект для астронавтов, правда? ))
КТ-исследование и что оно демонстрирует
КТ – это вообще чудесная вещь. Заметно ВСЁ: и как кость исчезает, и где точно, и насколько основательно. При пародонтите резорбция кости проходит горизонтально, размеренно, как степень воды в ванне снижается. А при окклюзионной травме – вертикальные изъяны, угловые разрушения, нередко односторонние.
Елена Сергеевна, 41 год, явилась в ноябре 2023-го. Сетовала на подвижность передних зубов. Произвели КТ за 18 500 рублей (да, недёшево, но оно того заслуживает!). И что разглядели? Комбинированная неприятность – и воспаление имеется, и перегрузка наличествует. Она извлекла из истёртого отделения кошелька квитанцию об уплате, руки тряслись. "Доктор, – произносит, – я уже 150 тысяч истратила на лечение, а пользы никакой". Вот что означает врачевать вслепую, без нормальной диагностики!
Проверка окклюзии и разбор прикуса
Окклюзиограмма – это когда пациент прикусывает особую копирку, и мы наблюдаем все точки соприкосновений зубов. Если имеются суперконтакты (досрочные касания), они будут яркими отметинами. T-Scan ещё превосходнее – демонстрирует не только где контакты, но и мощь давления в каждой точке, и даже очерёдность смыкания зубов.
Недавно был эпизод – мужчина, 45 лет, руководитель большой компании. Прибыл из командировки с острой болью. T-Scan показал, что после установки коронки полгода тому назад нагрузка на смежный зуб возросла в 3,5 раза! Вот вам и первопричина.
Дополнительные способы: Florida Probe и генетические тесты
Florida Probe – это электронный зонд, который вымеряет глубину карманов с точностью до 0,2 мм. Компьютер сам фиксирует все сведения, сооружает графики. Как-то на конференции в Швейцарии видел новейшую модель – вообще космос!
А генетические анализы... Тут дискуссионно, честно говоря. Да, полиморфизм генов IL-1 воздействует на склонность к пародонтиту. Но стоит подобный тест около 25 тысяч, а практическая выгода... ну, скажем так, не всегда оправдывает расходы.
💡 Факторы риска – кто в зоне опасности
Давайте начистоту: отдельные люди обречены на затруднения с пародонтом. Звучит сурово? Но это истина. Генетика устанавливает 30-50% риска формирования пародонтита. Если у ваших родителей рано начали выпадать зубы – ну, вы поняли... Хотя нет, стойте! Не всё так безысходно.
Генетическая предрасположенность и системные болезни
Полиморфизм генов IL-1, TNF-α, MMP – эти ужасающие аббревиатуры означают, что у некоторых людей воспалительный отклик просто зашкаливает. Малейшая инфекция – и полетело! Остеокласты трудятся как безумные, кость растворяется как масло на сковороде.
Системные недуги – отдельная история. Сахарный диабет увеличивает риск пародонтита в 3 раза. При неконтролируемом диабете с гликированным гемоглобином выше 8% – можете распрощаться с зубами, если не возьмётесь за разум. Остеопороз, ревматоидный артрит, болезнь Крона – все они ударяют по пародонту.
Образ жизни: курение, стресс, гигиена
О, курение! Это вообще особая тема для беседы. Курильщики страдают пародонтитом в 3-7 раз чаще. СЕМЬ РАЗ, Карл! И знаете что наиболее коварное? У курильщиков дёсны не кровоточат из-за спазма сосудов, поэтому они полагают, что всё в порядке. А затем – бац! – и зубы качаются.
Михаил Петрович, 38 лет, курил по две пачки в день. Явился в январе 2024 года, когда уже 4 зуба шатались. Оставил курить (правда, не сразу, месяца три страдал), прошёл полный курс лечения. Сейчас, через год, положение стабилизировалось. Он теперь взамен сигарет жвачку жуёт непрерывно, говорит: "Доктор, я теперь как американец, да?" )))
Стресс – ещё один губитель зубов. При хроническом стрессе кортизол зашкаливает, иммунитет снижается, начинается бруксизм. Люди скрежещут зубами по ночам с мощью до 300 кг/см²! Нормальная жевательная нагрузка – 10-40 кг/см². Ощущаете разницу?
Ятрогенные факторы (неудачное врачевание)
Ятрогенные – это когда доктора напортачили, если по-простому. Навис ающие края пломб, плохо подогнанные коронки, неправильное ортодонтическое лечение... Видел я пациентку, которой брекеты поставили без учёта состояния пародонта. За 2 года ортодонтического лечения утратила 30% костной ткани! Катастрофа.
Или вот ещё случай: мужчина, 50 лет, после имплантации начался периимплантит. Оказалось, остатки цемента под десной вызвали воспаление. Пришлось имплант удалять, кость наращивать, по новой ставить. 280 тысяч рублей с копейками в итоге вышло.
✅ Лечение – правильная последовательность действий
Так, теперь самое существенное – как это всё врачевать. И тут критически значима последовательность! Нельзя просто взять и начать поправлять прикус, если есть воспаление. Это как окрашивать ржавую машину – толку ноль, всё равно сгниёт.
Этап 1: Снятие воспаления (если имеется пародонтит)
Первым делом – устраняем инфекцию. Профессиональная гигиена – это основа, фундамент, без неё никуда. Ультразвук, Air Flow, полировка... Знаете, сколько нечистот вычищается даже у тех, кто вроде бы хорошо чистит зубы? Кошмар просто!
Потом идёт SRP (Scaling and Root Planing) – закрытый кюретаж, если по-русски. Под анестезией вычищаем все поддесневые отложения, полируем корни. Процедура не из приятных, честно скажу. Но результат... После правильно проведённого кюретажа карманы сокращаются на 2-3 мм!
Анна Александровна, 44 года, истратила на комплексное лечение 127 350 рублей (она сама всё скрупулёзно фиксировала в блокнотик). Но! Сохранила ВСЕ зубы, хотя три из них доктора в другой клинике предлагали удалить. Сначала сняли воспаление – 4 сеанса закрытого кюретажа, курс антибиотиков (Азитромицин + Метронидазол, схема Ван Винкельхофа), местно гель с хлоргексидином...
Если закрытый кюретаж не помогает – делаем открытый. Это уже мини-операция: отслаиваем десну, вычищаем всё под визуальным контролем, при необходимости подсаживаем костный материал. Страшно звучит? На самом деле под хорошей анестезией вобще не больно.
Этап 2: Коррекция прикуса и устранение перегрузки
Только после того, как воспаление снято, берёмся за прикус. Иначе – как говорится, "лечим одно, калечим другое".
Избирательное пришлифовывание – первый шаг. Убираем суперконтакты, выравниваем нагрузку. Это ювелирная работа! По 0,1 мм снимаем, проверяем артикуляционной бумагой, снова снимаем... Иногда на одну челюсть уходит 2-3 часа.
Окклюзионная каппа – must have при бруксизме. Делаем индивидуально, по слепкам. Стоит от 15 до 35 тысяч, зависит от материала. Мичиганская шина, NTI-аппарат – вариантов много. Главное – правильно настроить, чтобы челюсть расслаблялась, а не напрягалась ещё больше.
Поддерживающая терапия и профилактика
А теперь самое важное, что обычно все игнорируют – поддерживающая терапия. Пролечились и забыли? Через год всё вернётся! SPT (Supportive Periodontal Therapy) – это регулярные визиты каждые 3-4 месяца. Профгигиена, контроль карманов, коррекция домашнего ухода.
Чек-лист для пациента
✅ Ежедневный домашний уход:
- Чистка зубов 2 раза в день по 2-3 минуты
- Ирригатор ОБЯЗАТЕЛЬНО (лучше с пародонтологической насадкой)
- Межзубные ёршики подходящего размера
- Ополаскиватель без спирта
✅ Контрольные визиты:
- Через 2 недели после активного лечения
- Далее каждые 3 месяца первый год
- Потом можно перейти на режим каждые 4-6 месяцев
✅ Тревожные сигналы (срочно к врачу):
- Возобновилась кровоточивость
- Появилась подвижность зуба
- Боль при накусывании
- Гнойные выделения
🎯 Прогноз и долгосрочные результаты
Сразу скажу честно: чудес не случается. Если кость ушла – целиком восстановить её до исходного уровня практически невозможно. НО! Остановить процесс и даже частично восстановить – вполне реально. По статистике (а я веду её с 2008 года), при правильном лечении в 85% случаев удаётся стабилизировать ситуацию.
Что можно восстановить, а что потеряно навсегда
Горизонтальная убыль кости при пародонтите – увы, это навсегда. Максимум, что можно сделать – остановить процесс. А вот вертикальные костные дефекты при окклюзионной травме иногда восстанавливаются сами после устранения перегрузки. Видел случаи, когда за год-полтора кость реально нарастала на 2-3 мм!
Мягкие ткани восстанавливаются лучше. После снятия воспаления десна может "подтянуться", карманы уменьшаются. Но рецессия десны (оголение корней) – это проблема. Можно сделать пластику, но... это отдельная история, дорогая и не всегда предсказуемая.
Современные методы регенерации костной ткани
НРК (направленная регенерация кости) – это прям вау-технология! Используем резорбируемые мембраны (Bio-Gide, Jason, Cytoplast), костные заменители (Bio-Oss, Cerabone, аутокость). Принцип простой: создаём пространство, куда кость может расти, и защищаем это пространство от врастания мягких тканей.
Ксенографты (материал животного происхождения) работают отлично, но дорого – 1 грамм Bio-Oss стоит около 15 тысяч. Аллографты (человеческая кость из банка тканей) – ещё дороже. Синтетические материалы подешевле, но результат похуже.
PRP и PRF (плазма, обогащённая тромбоцитами) – модная тема. Берём кровь пациента, центрифугируем, получаем концентрат факторов роста. Звучит круто, но по факту... эффект есть, но не такой драматичный, как обещают на курсах.
Когда нужна имплантация
Если зуб спасти нельзя – удаляем и ставим имплант. Но! После удаления зуба с пародонтитом нужно ждать минимум 3-4 месяца для заживления. И обязательно подсаживать кость, иначе имплант некуда будет ставить.
Владимир Васильевич, 56 лет, потерял 3 зуба из-за запущенного пародонтита. В феврале 2024 года поставили импланты Straumann (швейцарские, топовые). Костную пластику делали одномоментно с имплантацией – синус-лифтинг слева, НРК справа. Общая сумма вышла... сидите? 485 тысяч рублей. Но результат того стоил – человек теперь улыбается, не стесняясь.
🔶 - - - 🔶
По итогу что имеем? Пародонтит и окклюзионная травма – разные звери, требуют разного подхода. Главное – вовремя поймать проблему и правильно определить причину. А дальше – систематическое лечение и, что КРИТИЧЕСКИ важно, пожизненная поддерживающая терапия.
📝 Часто задаваемые вопросы (FAQ)
ТОП-5 вопросов от пациентов
Можно ли вылечить пародонтит полностью?
Вылечить полностью – нет, это хроническое заболевание. Но добиться стойкой ремиссии – абсолютно реально! Если правильно лечиться и регулярно ходить на профилактику, можно спокойно жить десятки лет без проблем. Вот прям сейчас у меня наблюдаются люди, которые уже 15-20 лет держат свой пародонтит в узде – приходят на чистки, следят за зубами, и всё у них нормально.
Сколько стоит комплексное лечение?
О, это больной вопрос... По деньгам расклад такой (это по Москве на 2024-2025 год): если лечить без операций, просто чистки и процедуры – готовьте от 50 до 150 тысяч на всю челюсть. А если придётся резать десну, кость подсаживать и всё такое – накиньте сверху ещё сотню-две тысяч рублей. Да, недёшево выходит. Коррекция прикуса каппами – 30-50 тысяч. Итого может выйти и 300 тысяч. Дорого? Да. Но зубы дороже!
Передаётся ли пародонтит по наследству?
Сам пародонтит – нет, а вот предрасположенность – да! Если у родителей были проблемы с дёснами, вероятность у детей возрастает в 3-4 раза. Но это не приговор! Зная о риске, можно усилить профилактику и не допустить развития болезни.
Помогают ли народные средства?
Ох, ну сколько можно... Полоскания корой дуба, ромашкой, прополисом – это всё хорошо как ДОПОЛНЕНИЕ к основному лечению. Но вылечить пародонтит травками – это как лечить аппендицит подорожником. Не работает! Хотя... масло чайного дерева в ирригатор добавлять можно, антисептический эффект неплохой.
Когда уже поздно спасать зубы?
Поздно – это когда подвижность III степени (зуб двигается во всех направлениях), убыль кости больше 75%, гнойные свищи не закрываются. Но даже в таких случаях иногда удаётся продлить жизнь зуба на пару лет. Хотя... зачем мучиться? Лучше удалить и поставить имплант, пока кость совсем не рассосалась.
Заключение
Ну что, разобрались? Главное, что нужно запомнить: убыль кости – это не приговор, но и не шутка. Чем раньше начнёте лечение, тем больше шансов сохранить зубы. И помните: пародонтит и окклюзионная травма требуют разных подходов! Не дайте себя лечить "от всего сразу" – сначала точная диагностика, потом целенаправленное лечение.
А самое главное – не забывайте про поддерживающую терапию. Пролечились и забыли? Всё вернётся, гарантирую! Приходите на профосмотры, чистите зубы правильно (ирригатор – ваш лучший друг!), и будет вам счастье )))
Берегите свои зубы, они у вас одни! Ну, если что – приходите, полечим. Или импланты поставим, тоже неплохой вариант 😊
________
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
Запись на прием и дополнительная информация
По телефону в «Аркада-Мед»: +7 (495) 365-19-29
По телефону в «Эликсир-Дентис»: +7 (495) 366-69-66
Вконтакте Аркада-Мед
Дзен Аркада-Мед
На сайте: arkada-med.ru
Проконсультируйтесь со специалистом.
МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
Читайте также:
Новости, статьи, блог